FEED Validator

for Atom and RSS and KML

Congratulations!

This is a valid RSS feed.

Recommendations

This feed is valid, but interoperability with the widest range of feed readers could be improved by implementing the following recommendations.

line 42, column 0: description should not contain decoding attribute (10 occurrences) [help]
```
					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...
```

line 42, column 0: description should not contain fetchpriority attribute [help]

					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...

line 44, column 0: content:encoded should not contain decoding attribute (41 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```

line 54, column 452: content:encoded should not contain relative URL references: /wp-content/uploads/2024/05/3c538bc9136c51f9c7aa0806e6ceeb5c.jpg (30 occurrences) [help]

... /medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
                                             ^

line 73, column 0: content:encoded should not contain loading attribute (10 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```
line 267, column 0: description should not contain loading attribute (8 occurrences) [help]
```
					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...
```
line 395, column 0: description should not contain sizes attribute (2 occurrences) [help]
```
					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...
```
line 397, column 0: content:encoded should not contain sizes attribute (3 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```

line 995, column 0: content:encoded should not contain iframe tag [help]

<p><iframe loading="lazy" src="https://www.youtube-nocookie.com/embed/4w6-BD ...

Source: https://medcenter4.by/feed

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><rss version="2.0"
xmlns:content="http://purl.org/rss/1.0/modules/content/"
xmlns:wfw="http://wellformedweb.org/CommentAPI/"
xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/"
xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom"
xmlns:sy="http://purl.org/rss/1.0/modules/syndication/"
xmlns:slash="http://purl.org/rss/1.0/modules/slash/"
>
<channel>
<title>Новости медицины</title>
<atom:link href="https://medcenter4.by/feed" rel="self" type="application/rss+xml" />
<link>https://medcenter4.by</link>
<description></description>
<lastBuildDate>Wed, 15 May 2024 09:24:36 +0000</lastBuildDate>
<language>ru-RU</language>
<sy:updatePeriod>
hourly </sy:updatePeriod>
<sy:updateFrequency>
1 </sy:updateFrequency>
<generator>https://wordpress.org/?v=6.5.3</generator>
<image>
<url>https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2022/10/cropped-m-32x32.png</url>
<title>Новости медицины</title>
<link>https://medcenter4.by</link>
<width>32</width>
<height>32</height>
</image>
<item>
<title>Россия закупает металлоизделия в Афганистане</title>
<link>https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Wed, 15 May 2024 09:24:36 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Экономика]]></category>
<category><![CDATA[#новости компаний]]></category>
<category><![CDATA[#россия]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="337" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/3c538bc9136c51f9c7aa0806e6ceeb5c.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" fetchpriority="high" /></div>Фото AFPСейчас в Афганистане активно строятся и функционируют заводы по выпуску металлических изделии, в том числе строительной арматуры, цементные заводы, заводы по переработке различных рудных ископаемых. Об этом сообщил информагентству РИА Новости руководитель Российского делового центра в Афганистане Рустам Хабибуллин. По словам чиновника, Афганистан и Россия торгуют газом, нефтепродуктами, сельхозпродукцией, РФ закупает металлоизделия и стройматериалы. […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html">Россия закупает металлоизделия в Афганистане</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="337" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/3c538bc9136c51f9c7aa0806e6ceeb5c.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" /></div><img decoding="async" title="
Россия закупает металлоизделия в Афганистане
" src="/wp-content/uploads/2024/05/3c538bc9136c51f9c7aa0806e6ceeb5c.jpg" alt="
Россия закупает металлоизделия в Афганистане
" /><figcaption id="caption-attachment-28110" class="wp-caption-text">Фото AFP</figcaption>Сейчас в Афганистане активно строятся и функционируют заводы по выпуску металлических изделии, в том числе строительной арматуры, цементные заводы, заводы по переработке различных рудных ископаемых. Об этом сообщил информагентству РИА Новости руководитель Российского делового центра в Афганистане Рустам Хабибуллин.
По словам чиновника, Афганистан и Россия торгуют газом, нефтепродуктами, сельхозпродукцией, РФ закупает металлоизделия и стройматериалы.
Афганистан является одной из самых бедных стран мира. По данным статистики ВВП на душу населения в Афганистане составляет всего 355 долларов США в год. Для сравнения, этот показатель в РФ составляет 15270 долларов США. В Беларуси ВВП на душу населения составляет 7888 долларов США.
Экономика и промышленность Афганистана характеризуются низким уровнем развития, что обусловлено множеством факторов. Страна долгое время находилась в состоянии политической нестабильности, вооруженных конфликтов и иностранной интервенции, что негативно сказалось на ее экономическом росте. ВВП Афганистана остается на крайне низком уровне, а большая часть населения занята в сельском хозяйстве, которое все еще базируется на примитивных методах. Промышленный сектор развит слабо и составляет незначительную долю ВВП. Основные отрасли включают добычу полезных ископаемых, производство текстиля и ковров, а также переработку сельскохозяйственной продукции, однако их развитие сдерживается отсутствием инфраструктуры, инвестиций и квалифицированной рабочей силы.
Инфраструктурные проекты, направленные на развитие экономики, встречают значительные трудности из-за слабой государственной институциональной базы и коррупции. Многолетняя зависимость от международной помощи и гуманитарных программ также играет роль в экономическом застое, так как такие вливания не способствуют устойчивому развитию и самодостаточности. Для устойчивого экономического роста Афганистану необходимы комплексные реформы, направленные на стабилизацию политической ситуации, расширению демократических свобод граждан, улучшение инфраструктуры и развитие человеческого капитала.
Правление Талибана в Афганистане, особенно после их возвращения к власти в августе 2021 года, характеризуется жестким контролем и введением строгих норм шариата. Талибан стремится установить теократическое правление, что сопровождается ограничением гражданских свобод, особенно для женщин и девочек, которым запрещают получать образование и работать в ряде сфер. Международное сообщество отреагировало на их приход к власти введением санкций и прекращением финансовой помощи, что усугубило гуманитарный кризис в стране. Несмотря на обещания Талибана создать более инклюзивное правительство, на практике они придерживаются репрессивных мер, что приводит к нарушениям прав человека и ограничению свобод. Экономическая ситуация в стране остается критической, поскольку отсутствуют необходимые инвестиции и помощь, а политическая нестабильность и борьба с внутренней оппозицией продолжаются.
Талибан — исламистское религиозно-политическое военизированное движение, классифицируемое во многих странах мира как террористическая организация. «Талибан» признан Россией террористической организацией.Запись <a href="https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html">Россия закупает металлоизделия в Афганистане</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/ekonomika/rossiya-zakupaet-metalloizdeliya-v-afganistane.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Клинический случай семейного отосклероза</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 07 May 2024 12:24:05 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/2c597f3351d6108ef2973bfa403ecd4a.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Отосклероз, наряду с нейросенсорной тугоухостью, является одной из наиболее распространенных причин снижения слуха, в том числе у лиц работоспособного возраста. Зачастую заболевание поддается успешному оперативному лечению. Это во многом определяет интерес к изучению проблемы и перспективы развития технологий и методик хирургии.   Мультифакторное состояние   Екатерина ГерасимовичВ научной […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html">Клинический случай семейного отосклероза</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/2c597f3351d6108ef2973bfa403ecd4a.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/2c597f3351d6108ef2973bfa403ecd4a.webp" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Отосклероз, наряду с нейросенсорной тугоухостью, является одной из наиболее распространенных причин снижения слуха, в том числе у лиц работоспособного возраста. Зачастую заболевание поддается успешному оперативному лечению. Это во многом определяет интерес к изучению проблемы и перспективы развития технологий и методик хирургии.
 
<h3>Мультифакторное состояние</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/0dae36c90034a1028f8e9a14608d21b0.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/> 
Екатерина ГерасимовичВ научной литературе основное внимание уделяется описанию клиники, диагностики отосклероза, а также методик проведения стапедопластики. Однако вопрос об этиологии и патогенезе заболевания по-прежнему остается актуальным. Появление новых методов исследования, в т. ч. молекулярно-генетических, способствовало переходу исследований на новый уровень и развитию целого ряда новых теорий.
 
Современное понимание патогенеза отосклероза изменилось. Данное заболевание рассматривают как мультифакторное состояние, в котором участвует множество процессов, например, гормональные, генетические, биохимические и иммунологические.
 
Гормональное влияние. Дефицит эстрогена считается одной из причин нарушения минерального обмена у женщин, в частности в период менопаузы. Наряду с менопаузой глобальные гормональные перестройки происходят в организме женщин во время беременности и родов. Д. Менгер и Р. Танге (2003) напрямую связывают прогрессирование отосклеротического процесса с колебаниями половых гормонов.
 
Аутоиммунная теория, а именно выработка антител к коллагену 2-го типа, также рассматривается как фактор развития отосклероза.
 
Воспалительный процесс. Одним из направлений исследований этиопатогенеза отосклероза является определение возможного участия в процессе воспалительных и регуляторных цитокинов. Особое внимание ученых приковано к семейству факторов некроза опухоли.
 
Вирус кори. Последние 20 лет авторы активно изучали потенциальную роль вируса кори в развитии отосклероза. Многие ученые сходятся во мнении, что вирус кори может быть пусковым фактором в воспалительных явлениях, которые происходят во время активной фазы. Однако точную роль данного вируса в патогенезе отосклероза еще предстоит проанализировать.
 
Генетические аспекты. Еще в 1922 году В. Альбрехт сделал вывод о наследовании в определенных семьях отосклероза как аутосомно-доминантного  заболевания. При дальнейшем исследовании разными учеными были определены уровни генетической предрасположенности около 50 % и пенетрантности в пределах 25–50 %. На данный момент известны 10 генов, связанных с развитием моногенно наследуемого, или семейного, отосклероза: OTSC1, OTSC2, OTSC3, OTSC4, OTSC5, OTSC6, OTSC7, OTSC8, OTSC9, OTSC10.
 
<h3>Собственные наблюдения</h3>
 
Развитие моногенного отосклероза в семьях встречается относительно редко. В большинстве случаев заболевание протекает либо без четкого семейного фона, либо с небольшим числом затронутых членов семьи, что предполагает участие кроме генетических факторов еще и факторов окружающей среды.
 
Поэтому с генетической точки зрения правильнее рассматривать отосклероз как многофакторное заболевание. Данное утверждение подтверждает собственное наблюдение случая семейного отосклероза в ГрУК.
 
Под наблюдением у сурдолога находятся два брата 1989 года рождения (35 лет) и их мать 1967 года рождения (57 лет). Братья являются однояйцевыми близнецами.
 
Первым нарушение слуха в 2015–2016 году стал отмечать брат А. Впервые обратился в областной сурдологический кабинет в 2017 году. Какой-либо общесоматической патологии не было отмечено. Отоскопически характерных для отосклероза симптомов (симптом Вирховского — Тилло, симптом Тойнби, симптом Лемперта, симптом Шварце) не выявлено. Аудиометрия показала кондуктивное нарушение с обеих сторон.
 
Импедансометрия: тимпанограмма тип А, стапедиальные рефлексы не регистрируются все с обеих сторон. Проба с костным телефоном положительная.
 
Слуховой паспорт:
 
АD                        АS
0 м        ШР         0 м
2 м        РР          2 м
               центр W            
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/3c45b2b664f00f1cf3cdf702bc8e4f8f.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
МСКТ височных костей: с обеих сторон выявлены очаги спонгиоза костной капсулы улитки около 1–2 мм впереди и кверху от овального окна. Признаки фенестрального отосклероза.
 
Выставлен диагноз: отосклероз, тимпанальная форма (по Преображенскому и Патякиной). Хроническая двусторонняя кондуктивная тугоухость 2-й степени (по ВОЗ, 1997). Смещенная носовая перегородка.
 
В 2017 году пациенту была выполнена септопластика, в 2018-м — стапедопластика на левое ухо, в 2023-м — на правое.
 
Согласно протоколам операций, оба раза эндоурально вскрыта барабанная полость. Ревизия барабанной полости: установлен анкилоз стремени. Удалены ножки стремени. Фрезами создано отверстие в основании стремени, в него поставлен титановый протез. Головка его помещена на отросток наковальни. Барабанная перепонка уложена на место. Тампонада наружного слухового прохода тампонами из целлюлозы. Осложнений не было. И в 2018-м, и в 2023 году были установлены стапедиальные протезы Kurz K-Piston.
 
После первого вмешательства состояние слуха было следующим:
 
Слуховой паспорт:
 
АD
(с заглушкой левого)  АS
0 м        ШР         5 м
2 м        РР          6 м
вправо W          
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/df7a3767de4ed10cb59b7240700df1e4.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
По данным ТПА значительное сокращение КВИ слева на всех частотах. Существенное улучшение акуметрических показателей.
 
После второго вмешательства:
 
Слуховой паспорт:
 
АD                         АS
5–6 м    ШР         5–6 м
6 м        РР          6 м
               центр W            
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/1a77cc1f85035c41f146f7a69c599ee0.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
По данным ТПА значительное сокращение КВИ на всех частотах. Существенное улучшение акуметрических показателей. Продолжает наблюдение в клинике.
 
<h3>Родственные проблемы</h3>
 
У второго брата Б. симптомы начали проявляться в 2022 году. Впервые обратился к сурдологу в начале 2023 года. Из общесоматической патологии: I10 Эссенциальная  гипертензия АГ 2 риск 2 Н0. K29.5 Хронический гастрит. При первичном осмотре отоскопически был выявлен симптом Шварце с обеих сторон. Других отоскопических характерных для отосклероза симптомов не отмечено.
 
Учитывая симптом Шварце, заподозрена активность процесса, поэтому проведен курс консервативного лечения: бетагистина дигидрохлорид 48 мг/сутки, кальций-Д3 1 000 мг/400 МЕ в сутки в течение 1 месяца. При повторном осмотре через 3 месяца симптом не фиксировался.
 
Аудиометрия: смешанное нарушение справа, минимальное кондуктивное слева.
 
Импедансометрия: тимпанограмма тип А, стапедиальные рефлексы не регистрируются все справа, регистрируются все слева. Проба с костным телефоном на правое ухо с заглушкой левого уха положительная.
 
Слуховой паспорт:
 
АD
(с заглушкой левого)                   АS
0 м        ШР         6 м
2 м        РР          6 м
вправо W          
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/ec4cd4d7f1834d190c12c8c11dc71185.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
МСКТ височных костей: с обеих сторон выявлены очаги спонгиоза костной капсулы улитки около 1 мм впереди и кверху от овального окна. Признаки фенестрального отосклероза.
 
Выставлен диагноз: Отосклероз, тимпанальная форма (по Преображенскому и Патякиной). Хроническая правосторонняя смешанная тугоухость 3-й степени (по ВОЗ, 1997). Аудиометрические изменения слева. Искривление перегородки носа.
 
В июле 2023 года пациенту выполнена септопластика, а спустя 4 месяца — стапедопластика на левое ухо.
 
Согласно протоколу операции, при ревизии барабанной полости установлен анкилоз стремени. Удалены ножки стремени. Фрезами создано отверстие в основании стремени. Установлен стапедиальный протез.
 
Слуховой паспорт:
 
АD                         АS
3 м        ШР         6 м
6 м        РР          6 м
вправо W          
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/9c90ce359bc20fb801be9a67386c52ae.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
По данным ТПА значительное сокращение КВИ на всех частотах. Существенное улучшение акуметрических показателей. Продолжает наблюдение в клинике.
 
<h3>Важное правило — настороженность</h3>
 
В январе 2024 года в центр обратилась мать 1967 года рождения. Снижение слуха беспокоило уже не один десяток лет, а наиболее выраженным стало после родов. Но за медицинской помощью пациентка не обращалась.
 
Отоскопически отмечен характерный для отосклероза симптом Лемперта (атрофия кожи слухового прохода, истончение барабанной перепонки) с обеих сторон.
 
Аудиограмма — нарушение слуха по смешанному типу. Тимпанограмма тип А с обеих сторон.
 
Стапедиальные рефлексы не регистрировались все с обеих сторон. Проба с костным телефоном положительная.
 
Слуховой паспорт:
 
АD                         АS
0 м        ШР         0 м
1 м        РР          0,5 м
               центр W            
–             R            –
–             F             –
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/5822fb7b34eea7accbeab620bdbd1dad.jpg" title="
Клинический случай семейного отосклероза " alt="
Клинический случай семейного отосклероза "/>

 
Выставлен диагноз: H80 Отосклероз, смешанная I форма (по Преображенскому и Патякиной). Двусторонняя хроническая смешанная тугоухость 2-й степени (по ВОЗ, 1997).
 
Пациентке назначено выполнение МСКТ височных костей, контрольный осмотр через 3 месяца и запланирована стапедопластика.
 
Приведенный клинический случай в очередной раз напоминает врачам-оториноларингологам о необходимости настороженности в отношении отосклероза у пациентов со снижением слуха, особенно молодого возраста, а также возможного семейного характера заболевания. Таким пациентам может быть выполнено оперативное вмешательство, которое кроме улучшения качества жизни поможет избежать социальной дезинтеграции, дефицитации.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/klinicheskij-sluchaj-semejnogo-otoskleroza">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html">Клинический случай семейного отосклероза</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskii-slychai-semeinogo-otoskleroza.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Секреты местного обезболивания в стоматологии</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Mon, 06 May 2024 10:24:20 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/6c9d2ffe9cac759720c096547a16dbdc.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. В Международной научно-практической конференции «День высокой стоматологии в Республике Беларусь — 2024» принимал участие заведующий кафедрой стоматологии ИДПО Ставропольского ГМУ, доктор мед. наук, профессор Сергей Сирак. В своем докладе он сделал ставку на специфику местного обезболивания, распространенные ошибки и возможные осложнения.   Почему пациент боится укола   Сергей […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html">Секреты местного обезболивания в стоматологии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/6c9d2ffe9cac759720c096547a16dbdc.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/6c9d2ffe9cac759720c096547a16dbdc.webp" title="
Секреты местного обезболивания в стоматологии " alt="
Секреты местного обезболивания в стоматологии "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
В Международной научно-практической конференции «День высокой стоматологии в Республике Беларусь — 2024» принимал участие заведующий кафедрой стоматологии ИДПО Ставропольского ГМУ, доктор мед. наук, профессор Сергей Сирак. В своем докладе он сделал ставку на специфику местного обезболивания, распространенные ошибки и возможные осложнения.
 
<h3>Почему пациент боится укола</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/7741c163ad24af22a47d9370c226d815.jpg" title="
Секреты местного обезболивания в стоматологии " alt="
Секреты местного обезболивания в стоматологии "/> 
Сергей СиракМестное обезболивание — казалось бы, что может быть проще? На первый взгляд тут не о чем и говорить: вставил карпулу, накрутил иголку, произвел инъекцию — и можно два часа спокойно проводить любые манипуляции. Но на деле есть вероятность столкнуться с самыми разными, в том числе серьезными осложнениями.
 
Умение выполнять местное обезболивание — один из критериев успешности практикующего стоматолога. Современный пациент уже практически не боится приема, знает, что больно не будет, местные анестетики обеспечат комфорт — и в процессе лечения страдать не придется. Тем не менее многие по-прежнему боятся самого укола, неприятного момента ввода иглы, предпуска местного анестетика, который некоторые даже сравнивают с выстрелом, вызванным избыточным давлением вводимого из карпульного шприца раствора. Есть несколько секретов, которые позволяют делать такие уколы безболезненно.
 
1. Скорость введения раствора имеет значение: чем быстрее, тем больнее. Значит, нужно вводить раствор как можно медленнее.
 
2. Важный нюанс — количество: чем больше раствора вводится в местные ткани, тем больше их «распирает», а чем больше давление, тем сильнее боль.
 
3. Еще один момент — pH раствора: чем кислее раствор, тем больнее. В связи с этим срок хранения имеет критически важную роль: чем ближе окончание срока хранения местного анестетика, тем кислее раствор, заключенный в карпулу, и тем больнее будет пациенту.
 
Кроме того, чем выше концентрация вазоконстриктора, тем кислее раствор и болезненнее его введение в ткани. Большое значение имеет и pH зоны введения раствора: в области воспаления (например, в области субпериостального абсцесса) кислая среда, поэтому введение местного анестетика сделает pH еще кислее, а значит будет больнее.
 
Играют роль и психоэмоциональное состояние, премедикация. Однако их влияние гораздо меньше, чем влияние толщины иглы. Как ни парадоксально, чем толще игла, тем безболезненнее инъекция. Ведь чем тоньше игла, тем больше сопротивление току жидкости, и, соответственно, пациент испытывает бóльшую боль.
<h3> </h3>
<h3>Коварные штампы</h3>
 
К сожалению, в практике стоматологов есть немало устоявшихся штампов. В их числе распространенное ошибочное мнение о том, что использование перед уколом аппликационной местной анестезии позволяет произвести укол безболезненно. Для этого ватный тампон или валик, смоченный анестетиком, прикладывают на 2–3 минуты к участку, который нужно обезболить. Либо раствором анестетика смачивают стерильную палочку с накрученной на конце ватой и прикладывают на 1–2 минуты. Однако это не более чем миф и никакого изменения порога чувствительности аппликационная анестезия в полости рта не дает. Это исключительно психоэмоциональная подготовка пациента к инъекции. Рассматривать ее всерьез как элемент, способный уменьшить болевые ощущения при уколе иглой, не стоит.
 
Зато есть действительно работающий способ. На помощь приходят знания фармакокинетики, фармакодинамики, физиологии и законов передачи нервного импульса по нервным волокнам различного типа. Мужчинам известно, что электробритва причиняет меньше болезненных ощущений, чем станок. Хотя есть и усовершенствованные станки для бритья с батарейкой, которые опосредуют вибрацию. По сути это реализация принципа «входных ворот» Мелзака, который использован и в стоматологии.
 
Нервное волокно не может одновременно проводить два вида нервных импульсов: проводит либо боль, либо вибрацию, либо температуру, либо давление и т. д.
 
Поэтому если мы подадим на конец иглы вибрацию, например, с помощью системы VibraJect (см. рис. 1), приложим сначала инъекционную иглу к слизистой перед тем, как ее прокалывать, — пациент почувствует вибрацию, а ввод иглы не ощутит. Инъекция проходит безболезненно.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/22d143aecb653a8baf221551a3812835.jpg" title="
Секреты местного обезболивания в стоматологии " alt="
Секреты местного обезболивания в стоматологии "/>

 
Важно помнить, что все современные местные анестетики обладают вазодилатирующим свойством: спустя некоторое время расширяют сосуды. В этом таится большой риск местного кровотечения после окончания стоматологического вмешательства. Необходимо всегда проводить повторное местное обезболивание после того, как все манипуляции закончены.
 
Существует много разновидностей инфильтрационной анестезии зубов по глубине и месту вкола иглы: подслизистая, поднадкостничная, внутрипульпарная, спонгиозная интрасептальная, спонгиозная интралигаментарная, спонгиозная внутрикостная и папиллярная. Появление анестетиков амидной группы привело к тому, что инфильтрационная анестезия стала доминирующей.
 
Самое агрессивное вещество в карпуле — адреналин. Сульфиты теоретически могут вызвать аллергическую реакцию. О таком риске врачу напомнит любое упоминание пациентом аллергии на красное сухое вино или сухофрукты.
 
В результате вазолидации увеличивается всасывание местного анестетика в кровеносное русло, уменьшается его концентрация в зоне инъекции. Более высокая концентрация местного анестетика в плазме увеличивает риск токсического эффекта. Уменьшается продолжительность и глубина анестезии из-за более быстрого вымывания анестетика из зоны инъекции. Увеличивается кровотечение в месте введения местного анестетика из зоны инъекции.
 
Все клинически эффективные местные анестетики в форме для инъекций обладают некоторыми вазодилатирующими свойствами. Для нейтрализации этого эффекта используют различные концентрации вазоконстрикторов, сужающих сосуды. Мепивакаина гидрохлорид единственный из амидных анестетиков обладает незначительной вазоконстрикцией, поэтому только он может применяться без адреналина в виде 3 % раствора.
 
<h3>Внимательность к деталям</h3>
 
Имеет ли значение выбор карпульного шприца и должны ли соответствовать шприцы карпулам? Конструкция ретенционной выемки пробки-поршня в карпуле местного анестетика должна соответствовать только определенному типу рабочего конца штока шприца. А их всего четыре типа: универсальный в виде скрещенных сабель, усеченный конус, спираль и гарпун.
 
Такое соответствие важно для проведения аспирационной пробы. Идеальный вариант — выполнять ее карпульным шприцем при каждом продвижении иглы в тканях, вернее, при каждой остановке. Проталкивание иглы нужно сопровождать предпусканием раствора, а любую остановку — оттягиванием поршня шприца на себя, что особенно эффективно при наличии у карпульного шприца упорного кольца. Аспирационную пробу можно провести, только предварительно проткнув пробку-поршень до того, как накрутили иглу. Только после того, как ее проткнули, сделав усилие, можно накручивать иглу.
 
Еще один достаточно устойчивый штамп: мнение о преимуществах пародонтальных способов местного обезболивания. Привлекает простая техника проведения: не нужно искать анатомические ориентиры. К тому же она более безопасна для пациентов: используют меньше анестетика, игла вводится неглубоко, обезболивание наступает быстрее. Также выключаются веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами (например, щечным и большим ушным). Но нужно учитывать, что объем круговой связки сравнительно небольшой. Поэтому и объем вводимого раствора должен быть 0,1–0,2 мл. В противном случае есть риск растяжения круговой связки, длительной ишемии.
 
Еще один нюанс — допустима только минимальная концентрация адреналина, иначе грозит некроз межзубной костной перегородки. Кроме того, такое обезболивание неэффективно для клыков.
 
У пародонтальных способов местного обезболивания тоже есть свои тонкости.
 
Хотите, чтобы местное обезболивание было эффективным, — не вынимайте иглу в течение 40–50 секунд после того, как ввели раствор.
 
Пользуйтесь шприцами с ходом штока 0,01 мл (см. рис. 2), потому что весь объем пародонтальной связки всего 0,2–0,3 мл, а ход штока шприца с рукояткой (см. рис. 2, внизу) — 0,2 мл. Одно введение таким шприцем — и уже травмировали круговую связку, вызвали ишемию. А эффект при введении в 10 раз меньшего количества раствора будет точно такой же. Итак, выбираем правильные шприц и тактику. Одно нажатие — нагнетение, второе нажатие — нагнетение до упора. После третьего нажатия нужно удерживать иглу в зоне вкола 40–50 секунд.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/7a44515ce927610b5214614a57ab16c0.jpg" title="
Секреты местного обезболивания в стоматологии " alt="
Секреты местного обезболивания в стоматологии "/>

<h3>Проблемы — от несоблюдения правил</h3>
 
Еще один штамп связан с мнением, что на верхней челюсти местное обезболивание всегда проходит без проблем: коли куда хочешь и сколько хочешь. На самом деле слизистая оболочка очень плотно «припаяна» к надкостнице альвеолярного отростка верхней челюсти. В этом треугольнике (см. рис 3) производить инъекции с нагнетанием раствора местного анестетика, а особенно с высокой концентрацией вазоконстриктора, нецелесообразно. Иначе можно столкнуться с такими явлениями, как длительная ишемия и некроз тканей.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/ca69a1660f2ad57adb14796fd7e3ee09.jpg" title="
Секреты местного обезболивания в стоматологии " alt="
Секреты местного обезболивания в стоматологии "/>

 
Выполнять инъекции можно в определенных местах верхней челюсти. Например, в области большого небного отверстия, начиная с моляров, где уже есть слизистый слой, инъекция абсолютно безопасна. Раствор также безопасно вводится с вестибулярной стороны, по переходной складке.
 
Правила анестезии на нижней челюсти диктует ее специфика. Описание торусальной анестезии по Вейсбрему: «обезболивание по нижнечелюстной возвышенности, блокада нижнего альвеолярного язычного и щечного нерва достигается введением анестетика в место соединения костных наплывов, идущих от венечного и мыщелкового отростков, выше и спереди от костного язычка нижней челюсти». Но где этот торус, как его найти? Назрело время для некоторой коррекции определенных правил и способов местного обезболивания.
 
Я согласен с рядом исследователей, которые предлагают называть анестезию не по анатомическому образованию «торус», а по другому анатомическому образованию — мандибулярной борозде: к ней ближе всего прилегает нижнечелюстной нерв, перед тем как становится нижнеальвеолярным при максимальном открытии рта. Еще один секрет на заметку: чем шире раскрыт рот пациента, тем больше вероятность, что вы точно попадете как раз в тот самый пресловутый квадрат, который и является целью местной анестезии.
 
Секрет эффективной анестезии на нижней челюсти (попадать 10 из 10!): сразу нужно расположить шприц с противоположной стороны нижней челюсти, использовать один вкол, одно продвижение без всяких изменений и попыток изменения направления иглы. Карпульная иголка не меняет свое положение в тканях: она тонкая и слабая, просто гнется у канюли.
 
В описании Вейсбрема можно провести проводниковое обезболивание только одноразовым шприцем с толстой иголкой, которой вы можете отодвигать ткани. Значит делаем инъекцию сразу с противоположной стороны при максимально открытом рте, идеальная точка вкола — птериготемпоральное углубление. Далее ход действий таков: вкол под углом 45 градусов, продвижение иглы до контакта с костью, аспирационная проба и введение местного анестетика. Потом самое главное — как минимум еще 40 секунд рот пациента должен быть открыт. Одно закрытие рта — и анестезия неэффективна.
 
При несоблюдении правил, игнорировании анатомических внутриротовых ориентиров возможны такие осложнения, как гипестезия кожи ушной раковины, нижней губы, угла рта, щек, языка, крыльев носа, а анестезии через пару минут уже не будет. Также печальным итогом может быть парез лицевого нерва различной продолжительности.
 
Если больной жалуется на онемение чего-либо еще, кроме угла рта и половины нижней губы, раствор местного анестетика был введен в сопредельные с нужными областями.
 
Один из реальных случаев: у пациентки после приема у стоматолога, который ввел ей местный анестетик при проведении проводникового обезболивания под капсулу околоушной слюнной железы, случился парез лицевого нерва с полным отключением двигательной активности половины лица. Картина грустная: парез круговой мышцы глаза, парез мышцы, поднимающей верхнюю губу, парез мышцы, опускающей угол рта, и мышцы, поднимающей угол рта, сглаженная носогубная складка. Это состояние преходящее, но при длительном сохранении оно требует сложных физиотерапевтических процедур. Таков итог: несоблюдение границ, анатомических внутриротовых ориентиров, правил проведения местного обезболивания вылилось в серьезное осложнение.
 
Еще одно осложнение, с которым можно столкнуться, — это кровотечение из места инъекции. В таком случае нужно ввести еще одну карпулу местного анестетика. Эта дополнительная доза будет своеобразным тампоном, вызывающим вазоконстрикцию тех сосудов, которые ранены.
 
Следует помнить, что вторичная адентия ведет к изменению ротовых ориентиров. Убыль костной ткани при вторичной адентии — в среднем около 1 мм в год (при средней высоте тела челюсти 2–3 см). За 20 лет ориентиры не просто меняются, а меняются радикально. Например, изменяется срединное положение ментального отверстия — и оно оказывается уже на уровне альвеолярного гребня челюсти.
 
Одна из причин неудач при проводниковом обезболивании, в частности при мандибулярной анестезии, наличие мощных анастомозов между двумя нижнеальвеолярными нервами с противоположной стороны. Об этом нередко забывают.
 
Если одна, вторая анестезия не дает эффекта — нужно менять либо метод, либо анестетик, либо подход.
 
Важно знать признаки возможных осложнений. Любая жалоба пациента на ухудшение зрения во время или после местной анестезии говорит о внутрисосудистой инъекции. Внутрисосудистая инъекция — самое опасное после анафилактического шока осложнение. Также существует штамп: всему виной аллергические реакции на местные анестетики. Когда больному плохо (ему душно, жарко, он зеленеет, бледнеет), когда у врача возникает необходимость открыть окно, уложить пациента в горизонтальное положение — стоит посмотреть пустую карпулу местного анестетика. В ней можно будет заметить каплю крови. Частая причина перечисленных осложнений, подобного ухудшения состояния — быстрая внутрисосудистая инъекция вещества, которое не предназначено для попадания внутрь кровеносного сосуда. И единственный способ этого избежать — проведение аспирационной пробы.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/sekrety-mestnogo-obezbolivaniya-v-stomatologii">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html">Секреты местного обезболивания в стоматологии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/sekrety-mestnogo-obezbolivaniia-v-stomatologii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Новостройки в России подорожали вдвое</title>
<link>https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Sun, 05 May 2024 09:25:50 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Экономика]]></category>
<category><![CDATA[#недвижимость]]></category>
<category><![CDATA[#новости компаний]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="400" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb.jpg 600w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 600px) 100vw, 600px" /></div>В крупнейших городах России средняя цена квадратного метра в новостройках увеличилась более, чем в два раза. Об этом рассказали «Известиям» в компании «Этажи». Специалисты проанализировали изменение средней цены за квадратный метр на первичном рынке недвижимости в крупнейших городах России за период четырех лет действия программы льготной ипотеки с государственной поддержкой, запущенной в апреле 2020 года. […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html">Новостройки в России подорожали вдвое</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="400" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb.jpg 600w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 600px) 100vw, 600px" /></div><img decoding="async" title="
Новостройки в России подорожали вдвое
" src="/wp-content/uploads/2024/05/5946e7314baeda659c8cf2ae750e0afb.jpg" alt="
Новостройки в России подорожали вдвое
" />

В крупнейших городах России средняя цена квадратного метра в новостройках увеличилась более, чем в два раза. Об этом рассказали «Известиям» в компании «Этажи».
Специалисты проанализировали изменение средней цены за квадратный метр на первичном рынке недвижимости в крупнейших городах России за период четырех лет действия программы льготной ипотеки с государственной поддержкой, запущенной в апреле 2020 года.
<blockquote>
«Ипотека с господдержкой поддержала спрос на рынке и обеспечила стимул для наращивания объемов строительства в России, однако, существенная разница в ипотечных ставках на вторичное и первичное жилье привела к дисбалансу на рынке недвижимости. В итоге, средняя цена квадратного метра в новостройках в части городов оказалась выше, чем в готовом жилье», — заявил директор федеральной компании «Этажи» Ильдар Хусаинов.
</blockquote>
Согласно аналитикам компании, с апреля 2020 года средняя цена за квадратный метр в новостройках увеличилась более чем в два раза в 10 из 16 российских городов-миллионников. Лидерами по этому показателю стали Омск, где цена выросла в 2,8 раза, Нижний Новгород и Ростов-на-Дону (по 2,7 раза), а также Краснодар (2,5 раза), Самара (2,4 раза), Пермь и Уфа (2,3 раза), Челябинск (2,2 раза), а также Волгоград и Казань (в два раза). В Москве средняя цена за аналогичный период увеличилась в 1,7 раза, а в Санкт-Петербурге — в 1,9 раза. В общем по России цена выросла в 1,9 раза, с 67 778 рублей за квадратный метр в апреле 2020 года до 128 200 рублей к апрелю текущего года.Запись <a href="https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html">Новостройки в России подорожали вдвое</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/ekonomika/novostrojki-v-rossii-podorozhali-vdvoe.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Антибактериальная терапия в хирургии</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Fri, 03 May 2024 08:25:39 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Антимикробная терапия для всех» состоялась в Минске. Профессор кафедры общей хирургии Пермского ГМУ имени академика Е. А. Вагнера (Россия), доктор мед. наук Надежда Зубарева в своем выступлении осветила проблему антибактериальной терапии инфекций в хирургии, рассказав о том, что важно знать врачу-хирургу.   […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html">Антибактериальная терапия в хирургии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" title="
Антибактериальная терапия в хирургии " alt="
Антибактериальная терапия в хирургии "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Антимикробная терапия для всех» состоялась в Минске. Профессор кафедры общей хирургии Пермского ГМУ имени академика Е. А. Вагнера (Россия), доктор мед. наук Надежда Зубарева в своем выступлении осветила проблему антибактериальной терапии инфекций в хирургии, рассказав о том, что важно знать врачу-хирургу.
 
<h3>«Чудеса» антибиотиков</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/c5136fee7b53f28a52dcb288524c3bb5.jpg" title="
Антибактериальная терапия в хирургии " alt="
Антибактериальная терапия в хирургии "/> 
Надежда ЗубареваОчень сложно найти другое открытие в медицине, которое оказало бы такое влияние на судьбу человечества, как антибиотики. Но когда-то никто не обратил внимания на предостережение Александра Флеминга о возможном росте лекарственной устойчивости, потому что антибиотики, начиная с использования в 1920-х годах сульфаниламидов, творили чудеса.
 
А потом началось то, что называется «головокружением от успехов» и «перегибами на местах». Теперь только ленивый не показывает данные о том, что к 2050-му году от резистентных инфекций, вероятно, будут умирать более 10 млн человек в год.
 
Все, что происходит с лекарственной устойчивостью, — это персональная трагедия каждого конкретного пациента, но при этом и коллективная ответственность. Нельзя не понимать, что рост лекарственной устойчивости — дело рукотворное, все на протяжении профессиональной жизни вносят в него свой вклад, начиная с акушеров-гинекологов в женских консультациях и заканчивая терапией конца жизни. Хирурги, разумеется, тоже не исключение.
 
<h3>Роль хирургов</h3>
 
Каким же образом хирурги могут участвовать в борьбе против антимикробной резистентности? Это, конечно, соответствующие меры профилактики, адекватное назначение антибиотиков, инфекционный контроль. В том, что касается хирургической инфекции, в принципе во главе угла должно стоять слово «хирургия», поскольку это те инфекции, при которых доминирует оперативный метод лечения. И там, где можно помочь руками, надо так и сделать, причем быстро, качественно и по возможности одномоментно. Почему? Потому что антибиотики не могут создавать эффективных концентраций в недренируемых очагах. Это означает необходимость раннего контроля очага инфекции:
 
<li>дренирование желчных путей, эмпиемы, нефростома и др.;</li>
<li>понимание, что состояние пациента может ухудшаться после операции;</li>
<li>должна быть предусмотрена оценка адекватности контроля очага инфекции при отсутствии ответа на инфузионную и антибактериальную терапию.</li>
Было проведено большое исследование, в котором нам повезло участвовать (многоцентровое обсервационное исследование абдоминального сепсиса 2016 года с участием 2 621 пациента из 42 стран).
 
Доказано, что адекватность эмпирического антимикробного лечения не так существенно влияет на выживаемость, контроль источника играет более определяющую роль для исхода лечения.
 
Тем не менее нельзя противопоставлять с точки зрения лечения хирургической инфекции антибактериальную терапию (АБТ) и контроль очага. Не могу не привести в этой связи слова Николая Пирогова об условиях достижения идеального хирургического счастья. К ним относятся: уверенность в распознавании болезни; искусство выбрать благоприятное время для операции, укрепить надежду больного, устранить его страхи и сомнения; не только сделать операцию искусно, но и предотвратить возможные осложнения; провести последующее лечение с полной осмотрительностью и знанием дела. И мы должны понимать, что если не будем серьезно относиться к проблеме, то скоро лишимся возможности выполнять операции, в том числе высокотехнологичные. Досадно, когда все усилия хирургов в дальнейшем нивелируются развитием инфекции.
 
<h3>Назначение противомикробной терапии</h3>
 
В чем сущность проблем с назначением антибиотиков в хирургии? Вот что об этом пишут наши зарубежные коллеги (Lamb G. et al., 2021): прежде всего это отсутствие согласованности между анестезиологами и хирургами в плане проведения антибиотикопрофилактики; принятие решений по назначению АБ основаны на исторических убеждениях и предыдущем опыте хирурга, а не на современных рекомендациях; в хирургии доминирует приоритет краткосрочных результатов над долгосрочными последствиями применения АБ; недостаточные знания о применении антибиотиков и проблемах АБР; трудности, связанные с необходимостью помнить об обязательности и пересмотре АБТ; различия в осведомленности о современных рекомендациях между старшими и младшими коллегами-хирургами и др.
 
Попытаемся определить некоторые проблемы в назначении антибиотиков в хирургии, которые существуют в России, в организации, где я работаю, но какие-то проблемы, понятно, существуют и у вас. Итак, прежде всего это показания, выбор препарата, длительные курсы, комбинации, смена АБ, отсутствие режимов ступенчатой терапии; отсутствие современных методов микробиологической диагностики в большинстве лабораторий; низкое качество микробиологического мониторинга и (или) игнорирование его результатов.
 
Также это бесконтрольность внедрения в клиническую практику дженериков; бактериемия и эндокардит у больных с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей и панкреонекрозом; увеличение частоты «редких» локализаций: сакроилеит, спондилодисцит; надежда на антибиотики, как на «живую воду» и надежда на антипиретики; псевдоантибиотикопрофилактика; низкий уровень или практически отсутствие инфекционного контроля.
 
Еще один вопрос: лихорадка — враг или друг? Обычная реакция среднестатистического врача — назначение антибактериальной терапии лихорадящему больному, особенно после операции. При этом, назначив антибиотики, мы до сих пор впадаем в состояние тихого блаженства, понимая, что решили этим все проблемы, и так иногда, к сожалению, пропускаем очень неприятные вещи.
 
Нужно понимать, что причины послеоперационной гипертермии разные в зависимости от сроков вмешательства. Когда больной начинает температурить до 2–3 суток в послеоперационном периоде, особенно после обширных операций, это никоим образом не может быть связано с инфекцией. А вот то, что происходит дальше, дает нам возможность проводить диагностический поиск, благо, что для этого есть весь необходимый инструментарий.
 
Лихорадка не повод дать больному какие-либо антибиотики, потому что их по действию можно сравнить с напалмом, как говорил Роб Найт, профессор Калифорнийского университета, ведь антибиотик не понимает, какой микроб — враг, а какой — друг, он уничтожает все подряд.
 
<h3>Взаимодействие специалистов</h3>
 
В стационаре должен быть клинический фармаколог, имеющий необходимые знания и опыт, ответственный за назначение АБТ при жизнеугрожающих и госпитальных инфекциях.
 
Нужно внедрить и обеспечить внутригоспитальные мероприятия, такие как проспективный аудит и обратная связь, организовать мониторинг назначения антибиотиков и т. д.
 
Хирургия — очень авторитарная специальность, наша задача как людей, которые много лет работают в медицине, не мешать молодым коллегам идти в ногу со временем. Если в терапии решение о назначении АБ во многом зависит от диагноза, который был поставлен на уровне, например, приемного отделения, то в хирургии это воспринимается как некая второстепенная задача, решение которой можно делегировать другим специалистам.
 
В целом адекватная АБТ базируется на простых составляющих MIND MЕ (обрати внимание):
 
<li>М — микробиологически обоснованная терапия;</li>
<li>I — использование по показаниям;</li>
<li>N — наиболее узкий спектр;</li>
<li>D — доза адекватна локализации и типу инфекции;</li>
<li>М — минимизация длительности терапии;</li>
<li>Е — если возможно, монотерапия.</li>
 
Важно также думать об оптимальных путях введения антибиотиков, потому что они тоже бывают разные.
 
Мы вообще очень легко идем на то, чтобы что-то назначить, но тяжело на то, чтобы что-то отменить. Было проведено исследование (Langford B.J. et al., 2020), связанное с тем, как врачи разных специальностей реагируют на рекомендации, например, клинического фармаколога.
 
Оказалось, что на рекомендации, которые оказывают какое-то нейтральное влияние, например, по смене препарата, хирурги реагируют гораздо более живо, чем на рекомендации, связанные с отменой препаратов.
 
Обычно я не обращаю внимания на комментарии к статьям, а вот комментарии к вышеназванной — прочла. Суть такова: врачи с большей вероятностью будут придерживаться рекомендаций по увеличению использования АБ, что неудивительно. Это наблюдение, вероятно, отражает основную когнитивную предвзятость, широко распространенную в клинической медицине, которая переоценивает пользу и недооценивает риск, связанный с использованием противомикробных препаратов. Возможно, преодоление такой предвзятости и ориентация клиницистов на надлежащую оценку соотношения пользы/риска при назначении противомикробных препаратов лежит в самой основе управления АБ.
 
Рекомендации, сделанные представителем команды АSP (программы управления антимикробными препаратами) во время обхода, будут приняты с большей вероятностью, чем те, что переданы в письменном виде, что подчеркивает важность личного взаимодействия.
 
Наконец, такие рекомендации принимаются хирургами реже, чем врачами терапевтического профиля. В то время как оценка деятельности врачей-терапевтов определяется коллективизмом, совместным принятием решений и ответственностью членов команды и консультантов, у хирургов она основана на индивидуальной ответственности и профессиональной идентичности, тесно связанной с ролью хирурга и рисками личной вины за неблагоприятные исходы для пациента. Неудивительно, что хирурги неохотно воспринимают рекомендации, направленные на сокращение использования АБ, особенно если вред от чрезмерного применения антибиотика не сразу очевиден.
 
Таким образом, повышение уровня знаний и улучшение междисциплинарных взаимоотношений в конкретной медицинской организации объединит всех для достижения общей цели — оптимизации использования АБ и улучшения результатов лечения пациентов. Таким образом, команда АSP становится партнером, а не «антибиотической полицией».
 
<h3>Длительность АБТ</h3>
 
Одна из проблем в хирургии — необоснованно длительное назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время точка зрения, что длительные курсы обеспечивают большую эффективность и «один размер» подходит всем, когда речь идет о дозе и продолжительности АБТ, не только ошибочна, но и опасна. На эту тему проведен целый ряд исследований, начались они с абдоминальной хирургии. Было показано, что при адекватном контроле очага инфекции длительные курсы АБТ не требуются даже у больных с интраабдоминальными инфекциями и сепсисом. Отмечалось, что только факторы риска у конкретного пациента влияли на неудачу в лечении, а не длительность АБТ.
 
Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование во Франции (21 ОРИТ) в 2011–2015 годах сравнивало эффективность и безопасность 8- и 15-дневной АБТ. Показано, что продление курса не было связано с какой-то клинической пользой. Есть еще ряд работ, продемонстрировавших, что длительность приема АБ можно сокращать при определенных условиях, когда адекватно санирован очаг. Есть и новая работа, опубликованная в феврале этого года (Lauren J. et al.), которая показала, что в лечении пациентов с распространенным перитонитом использование технологии программированных санаций брюшной полости позволяет ограничивать длительность АБТ семью днями.
 
Внедрение программ контроля в стационары, методическая, последовательная работа реально может привести к сокращению длительности АБТ. Безусловно, это не относится к инфекциям, связанным с имплантатами, а также к пациентам с панкреонекрозами, их лечение требует смены курсов, проведения различных манипуляций контроля, но и эти больные могут длительно лихорадить не всегда из-за инфекции.
 
<h3>О важности индивидуализации</h3>
 
Каким образом мы можем индивидуализировать подходы к антибактериальной терапии у хирургических пациентов? Интересна ситуация, связанная с использованием биомаркеров, в частности, с прокальцитонином. Когда мы переходили на сокращение курсов, то использовали эти технологии, назначали прокальцитонин, проводили исследования на старте с контролем на 5-е и 7-е сутки. Есть целый ряд алгоритмов и рекомендаций, которые позволяют принимать такие решения, но в целом считается, что если уровень прокальцитонина нормализуется, это должно ориентировать врача на то, чтобы думать о снижении АБТ. У этого биомаркера есть определенные показания к использованию.
 
Только динамика того или иного исследования биомаркера имеет какое-то реальное значение. Не лечите антибиотиками ни лейкоцитоз, ни температуру, ни увеличение уровня прокальцитонина и СРБ в сыворотке при отсутствии у пациента симптомов инфекции.
 
Как «продукт» своей эпохи, получив классическое медицинское образование, я всегда считала и считаю, что огромное количество КТ, МРТ, УЗИ привело к тому, что мы смотрим в компьютер, совершенно не видя, что происходит с пациентом.
 
Молодое поколение настолько технологизировано, что просто не видит человека с точки зрения профессиональной оценки той или иной клинической ситуации.
 
Что касается реальной оценки эффективности АБТ, то она должна быть проведена не раньше, чем через 48 часов, а в случае грамположительных  инфекций — через 72 часа. Если культуры микроорганизмов нет, нужно подумать и о другом — поиск иного источника инфекции, ошибка диагноза, аллергия и т. д.
 
Но, повторюсь, первое, что должен выполнить хирург, — это оценить, все ли хорошо сделано руками.
 
<h3>Оптимизация применения антибиотиков</h3>
 
Существуют целые подходы к оптимизации применения антибиотиков у пациентов хирургического профиля. Они не так сложны, если мы относимся к назначению антибиотиков как к достаточно серьезной составляющей своей работы.
 
Во-первых, источник инфекции следует выявлять и контролировать как можно скорее, с получением клинического материала для микробиологического исследования из очага; во-вторых, эмпирическую терапию следует выбирать с учетом местной эпидемиологии, индивидуальных факторов риска пациента в отношении МDR-бактерий, тяжести клинической картины и источника инфекции. Дозу антибиотиков следует оптимизировать, чтобы достичь целевых показателей: метод введения, нагрузочные дозы, продленная инфузия, ступенчатая терапия.
 
Кроме того, эмпирическую АБТ следует корректировать по результатам микробиологического исследования; адекватность и необходимость АБТ нужно оценивать ежедневно; при контроле источника инфекции следует рассмотреть короткие курсы АБТ. Неэффективность АБТ у пациентов с продолжающимися признаками активной инфекции требует оценки качества операции; динамика прокальцитонина может быть полезна для определения продолжительности и/или прекращения АБТ; к лечению пациентов с тяжелыми инфекциями должны привлекаться врачи, имеющие подготовку и клинический опыт по вопросам АБТ. И, наконец, меры инфекционного контроля должны быть реализованы в хирургических отделениях.
 
Очень осторожно, чтобы не сказать негативно, я отношусь к чек-листам, я за осознанную деятельность. Но тем не менее есть список определенных действий для ежедневных обходов.
 
Итак, изучите способ, пользу введения, дозу, показания и предполагаемую продолжительность приема всех назначенных антибиотиков; проверьте последний ОАК, уровень С-реактивного белка, функции почек и печени, при необходимости пересмотрите дозу антибиотиков. Проверьте функции кишечника — отхождение газов, наличие стула, характеристику кишечных шумов, признаки послеоперационной кишечной непроходимости. Нужна оценка дренажей и венозных катетеров, суточного диуреза. Пересмотрите характер питания (голод, ПП, нутритивная поддержка) и оцените возможность перорального приема жидкости и пищи. Оцените динамику жизненно важных показателей за последние 24 часа; проведите анализ послеоперационной мобильности и восстановления. Проанализируйте результаты посевов крови, раневых и интраоперационных образцов, отметьте наличие «отправленных» образцов, которые требуют проверки.
 
Напомню, что существует Глобальный альянс по предупреждению инфекций Всемирного общества неотложной хирургии, который очень активно призывает хирургов всего мира участвовать в решении проблемы контроля использования АБП у пациентов с хирургическими инфекциями. Добавлю, что, как говорил знаменитый хирург Федор Углов, в хирургии нет пустяков. Не только за ошибки, но и за те неудачи, в которых нет его прямой вины, хирург платит самой высокой душевной платой.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/antibakterialnaya-terapiya-v-khirurgii">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html">Антибактериальная терапия в хирургии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</title>
<link>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Wed, 01 May 2024 21:28:20 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Интересное]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/?p=12349</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="2094" height="1396" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" /></div>  Микроклимат в жилых и офисных помещениях – важная составляющая здорового образа жизни и комфортной атмосферы. Поддержание оптимальной температуры, влажности и чистоты воздуха способствует повышению работоспособности, хорошему самочувствию и предотвращает развитие респираторных заболеваний. Кондиционеры – многофункциональные устройства, которые позволяют регулировать эти параметры в зависимости от времени года. Сегодня современный рынок предлагает широкий выбор бытовых кондиционеров […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html">Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="2094" height="1396" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" /></div>
<img loading="lazy" decoding="async" class="alignnone size-full wp-image-12350" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" alt="" width="2094" height="1396" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" />
Микроклимат в жилых и офисных помещениях – важная составляющая здорового образа жизни и комфортной атмосферы. Поддержание оптимальной температуры, влажности и чистоты воздуха способствует повышению работоспособности, хорошему самочувствию и предотвращает развитие респираторных заболеваний. Кондиционеры – многофункциональные устройства, которые позволяют регулировать эти параметры в зависимости от времени года.
Сегодня современный рынок предлагает широкий выбор бытовых кондиционеров с разнообразными функциями и возможностями. Они не только охлаждают помещение в жаркие летние месяцы, но и могут использоваться для обогрева в периоды межсезонья, когда центральное отопление отключено. Разберемся более детально, как кондиционеры влияют на микроклимат и здоровье человека.
<h2>Влияние на здоровье</h2>
Правильно подобранный и грамотно эксплуатируемый <a href="https://tihovey.by/" target="_blank" rel="noopener">настенный кондиционер</a> создает оптимальный микроклимат в помещении, благоприятно влияя на самочувствие:
<ul>
<li>поддерживает комфортную температуру воздуха, предотвращая перегрев организма в жару;</li>
<li>регулирует уровень влажности, что особенно важно для людей с заболеваниями органов дыхания;</li>
<li>очищает воздух от пыли, аллергенов и бактерий благодаря встроенным фильтрам.</li>
</ul>
Но неправильная эксплуатация кондиционера может негативно сказаться на здоровье:
<ul>
<li>слишком низкая температура провоцирует простудные заболевания и ревматизм;</li>
<li>чрезмерная сухость воздуха раздражает слизистые оболочки, вызывает сухость кожи;</li>
<li>застой воздуха, плохая вентиляция помещений повышают риск распространения инфекций.</li>
</ul>
<h2>Создание благоприятного микроклимата</h2>
Грамотный подход к выбору и использованию кондиционера позволяет создать в помещении наиболее комфортные условия. Для этого необходимо учитывать:
<ul>
<li>площадь помещения и его назначение (жилое, офисное, производственное);</li>
<li>количество людей, которые одновременно находятся в помещении;</li>
<li>наличие источников тепла или влаги (окна, бытовая техника);</li>
<li>расположение кондиционера и распределение воздушных потоков.</li>
</ul>
Правильно подобранная модель и грамотная установка позволяют эффективно регулировать температуру, влажность и чистоту воздуха с учетом особенностей помещения.
Для гибкого управления микроклиматом в локальных зонах хорошим выбором станут <a href="https://tihovey.by/cond/mobil">мобильные кондиционеры</a>. Не требуя установки, такие компактные и мобильные системы быстро охлаждают или обогревают небольшие помещения по мере необходимости.
<h2>Энергоэффективность и экономия</h2>
Современные кондиционеры отличаются высоким классом энергоэффективности, который обозначается буквами от А до G. Это позволяет сэкономить на счетах за электроэнергию:
<ul>
<li>класс А++ и А+ — наиболее экономичные модели с низким энергопотреблением;</li>
<li>класс А — кондиционеры с оптимальным соотношением производительности и затрат электроэнергии;</li>
<li>классы В, С и ниже характеризуются высоким энергопотреблением.</li>
</ul>
Также мощность и режимы работы кондиционера можно настраивать в зависимости от потребностей. Например, переводить устройство в экономичный режим на ночь или в периоды отсутствия людей в помещении.
<h2>Обогрев помещений в межсезонье</h2>
В весенние и осенние месяцы, когда температура на улице неустойчива, а центральное отопление отключено, кондиционер может использоваться не только для охлаждения, но и для обогрева помещений. Это особенно актуально для квартир, в которых нет альтернативных источников тепла.
Современные сплит-системы оснащаются режимом обогрева, который позволяет эффективно поддерживать комфортную температуру. При этом тепло поступает равномерно и без сжигания кислорода, в отличие от обычных обогревателей.
Использование кондиционера в режиме обогрева:
<ul>
<li>экономит затраты на альтернативные источники тепла;</li>
<li>распределяет тепло более равномерно по всему помещению;</li>
<li>не влияет на уровень влажности воздуха;</li>
<li>позволяет регулировать температуру с точностью до 1 градуса.</li>
</ul>
Кондиционеры – это многофункциональные устройства, которые создают благоприятный микроклимат в помещениях в любое время года. Летом они обеспечивают прохладу, а в межсезонье могут использоваться для обогрева. Правильно подобранная модель и грамотная эксплуатация позволяют поддерживать идеальные параметры воздуха, способствующие здоровью и комфорту. Стремитесь создавать гармоничную атмосферу в своем доме или офисе – ведь это так важно для полноценной жизни!Запись <a href="https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html">Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Thu, 25 Apr 2024 00:24:02 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. По самым приблизительным оценкам, каждый третий человек на земле имеет те или иные проблемы со сном и хотел бы спать лучше, крепче, дольше. Для 15 % из них вопрос стоит настолько остро, что требует полномасштабной терапевтической помощи. В Беларуси специалистом, к которому пациенты в первую очередь приходят с жалобами […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html">Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
По самым приблизительным оценкам, каждый третий человек на земле имеет те или иные проблемы со сном и хотел бы спать лучше, крепче, дольше. Для 15 % из них вопрос стоит настолько остро, что требует полномасштабной терапевтической помощи. В Беларуси специалистом, к которому пациенты в первую очередь приходят с жалобами на плохой сон, является врач общей практики. Именно ему на начальном этапе приходится решать: следует ли рассматривать инсомнию как самостоятельную патологию или она является симптомом другого заболевания? Стоит ли при диагностике бессонницы полагаться на данные «умных» гаджетов? Можно ли ограничиться коррекцией образа жизни, режима сна и отдыха или без фармакотерапии не обойтись? На что обратить внимание, подбирая наиболее эффективный и безопасный препарат для конкретного пациента? И таких практических вопросов множество…
 
Общие подходы к терапии расстройств сна и конкретные, точечные проблемы, которые приходится решать врачам общей практики, стали темой для обсуждения за круглым столом в редакции «Медвестника».
 
<h3>Инсомния — патология или симптом? Масштаб проблемы</h3>
 
И. П.: Инсомния — это клинический синдром, главными проявлениями которого являются нарушения, связанные со сном: трудности засыпания или поддержания сна, ранние пробуждения с трудностями последующего засыпания. Если в большой группе людей в общей популяции задать вопрос «Довольны ли вы своим сном?», 30 % опрошенных ответят, что недовольны. В кардиологии нарушения сна выявляются у 20–45 % пациентов.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c6e0356842cb90409151c66a1b8d0498.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Ирина Патеюк, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом гериатрии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук, доцент.
 
При инсомнии достоверно увеличивается риск ССЗ на 20 %, ИБС — на 25 %, ишемического инсульта — на 10 % в сравнении с бессимптомными пациентами.
 
А. М.: Инсомния (она же бессонница) может быть первичной и рассматриваться как самостоятельная патология. Или вторичной, органической этиологии, т. е. проявлением другого заболевания. Диагноз ставится при наличии 3 эпизодов нарушений сна в неделю на протяжении 1 месяца. Порядка 70 % всех неврологических заболеваний связаны с болью либо с нарушением функций, которые негативно влияют на ночной сон. Поэтому можно предположить, что доля пациентов с инсомнией, страдающих такими заболеваниями, очень высока и достигает 75 %.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/41ed38638726bf4282da6baf2fff08b6.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Алексей Малков, врач-невролог высшей квалификационной категории, сомнолог РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь, кандидат мед. наук.
 
Примечательно, что раньше средний возраст пациентов с нарушениями сна оценивался в 40–45 лет. Но после ковида инсомния помолодела и все чаще диагностируется с 30 лет.
 
Е. Т.: Как правило, инсомния редко является самостоятельным диагнозом. В амбулаторной практике до 80 % всех бессонниц имеют вторичный генез. В целом те или иные нарушения сна встречаются у 30–45 % населения планеты. Достаточно часто инсомния является спутником психоэмоциональных расстройств.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/e5bb228c3d5605bdb4b48dbaef8be093.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Елена Тарасевич, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук.
 
<h3>О чем не скажут умные часы</h3>
 
Е. Т.: Сегодня стало модным следить за своим сном с помощью гаджетов. Смарт-часы и фитнес-браслеты отслеживают движения и пульс во сне с помощью гироскопа, акселерометра и датчика частоты сердечных сокращений. На основе этих данных они рассчитывают время засыпания и пробуждения, продолжительность и фазы сна. Но как именно производятся расчеты, производители гаджетов не разглашают.
 
Поэтому не стоит сравнивать часы и браслеты с профессиональным медицинским оборудованием. «Сонная» статистика гаджетов дает общее представление: сколько времени вы провели в постели, сколько раз за ночь вставали, как соблюдали режим сна в течение недели или месяца.
 
И. П.: Данные с гаджетов носят неточный характер. Хотя некоторые умные часы могут определять даже храп и его громкость с помощью встроенного микрофона, а при использовании специальных приложений вибрируют, чтобы человек перевернулся и перестал храпеть. Современные гаджеты показывают общую картину и подходят людям, которые хотят следить за сном, выявлять сбои в режиме.
 
Но есть и другая сторона медали: иногда трекеры сна усиливают тревожность или перфекционизм вплоть до ортосомнии — одержимости «правильным» сном.
 
А. М.: Очень много пациентов приходят на прием со словами: «В принципе я хорошо высыпаюсь, но мой фитнес-браслет показывает, что я сплю плохо, и, похоже, меня надо лечить». Но судить о наличии патологии, полагаясь на умные часы, нельзя. Только полисомнография — комплексное исследование различных состояний организма во время сна — может точно сказать о качестве сна, определить фазность, объяснить причину нарушений, храпа.
 
Исследование проводится в течение ночи либо на дому у пациента, либо в лаборатории сна под видеомониторингом. В Беларуси такие исследования в условиях стационара выполняют только в РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь и в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Полисомнография считается золотым стандартом исследований в сомнологии.
 
<h3>Что бы такое съесть, чтобы уснуть?</h3>
 
И. П.: Если есть проблемы со сном, помимо всего прочего нужно пересмотреть свой рацион. Необходимо снизить потребление кофе, шоколада, черного чая, энергетических напитков. Сладкая или жирная пища, продукты с большим количеством специй и приправ на ночь тоже могут мешать здоровому сну. В целом слишком поздний ужин ухудшает процесс засыпания. Алкоголь обладает недолгим снотворным эффектом, но зачастую делает сон поверхностным, тревожным, поскольку фаза глубокого сна не наступает, и утром нет чувства отдыха.
 
А вот улучшить сон могут продукты, богатые магнием и калием, витамином B6, а также содержащие аминокислоту триптофан, являющийся предшественником серотонина и мелатонина. Но стоит помнить, что здесь неприменимо правило: больше съешь — лучше будешь спать. Все хорошо в меру.
 
Е. Т.: Действительно, продукты питания могут влиять на качество сна.
 
Например, бананы содержат калий и магний, которые естественным образом расслабляют мышцы. Богаты триптофаном, стимулирующим выработку серотонина и мелатонина. Бананы следует есть за час до сна.
 
Из-за высокого содержания белка вареные яйца помогают бороться с кислотным рефлюксом, симптомом которого является изжога, не дающая спокойно спать по ночам.
 
Много белка и магния, способствующего мышечной релаксации, содержит миндаль.
 
Большинство сортов рыбы (особенно лосось) богаты витамином B6, необходимым для синтезирования гормона сна мелатонина. 
 
Много кальция, дефицит которого приводит к бессоннице, содержится в капусте.
 
Отличное средство против бессонницы — стакан теплого молока. В нем высоко содержание кальция и триптофана.
 
Вишня и виноград — вообще натуральные источники мелатонина.
 
Перед сном лучше не употреблять свинину, сыр, шоколад, кофе, баклажаны, помидоры и картофель. Они содержат тирамин. Эта аминокислота в организме превращается в норадреналин — мозговой стимулятор.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c190b1db78d83f8cf58e657b618da74d.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

 
А. М.: Помимо отказа от тяжелых в плане переваривания и кофеинсодержащих продуктов есть и другие правила гигиены сна. Это соблюдение режима, т. е. нужно ложиться и просыпаться в одно и то же время, включая выходные дни, удобная постель, проветренное помещение, зашторенные окна. Не стоит перед сном заниматься спортом.
 
Бич времени — думскроллинг, или просмотр и чтение новостных лент. Это плохо влияет на сновидения, фазность сна, формирует неправильность засыпания. Поэтому за 1–2 часа до сна лучше отказаться от гаджетов.
 
В норме здоровый сон должен составлять от 6,5 до 8,5 часа. Идеальное время отхода ко сну — между 22:00 и 00:00.
 
Эти рекомендации актуальны и для условно здоровых людей, и для пациентов, принимающих препараты для коррекции инсомнии.
 
<h3>Терапия бессонницы: не навредить</h3>
 
А. М.: Есть два вида терапии: немедикаментозная (психокоррекция и когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозная.
 
Сейчас к лекарственным препаратам для лечения инсомнии предъявляются особые требования. Они должны быть короткодействующими и не оставлять дневной сонливости, не нарушать когнитивные функции, не вызывать фармакозависимости. Их назначают курсами — не более 6 месяцев. Перерыв между приемом препаратов прямо пропорционален продолжительности курса лечения.
 
У пациентов с органической патологией лечение бессонницы должно идти параллельно с лечением основного заболевания.
 
И. П.: Сопутствующие заболевания нужно учитывать в контексте противопоказаний к назначению некоторых лекарственных препаратов для лечения бессонницы. Например, синдром апноэ во сне — противопоказание к назначению зопиклона.
 
Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития побочных эффектов и неблагоприятных межлекарственных взаимодействий. У пациентов кардиологического профиля следует учитывать риски развития нарушений ритма.
 
Поэтому целесообразно выбирать наиболее безопасные препараты для лечения инсомнии, например, антидепрессанты группы СИОЗС.
 
А. М.: Некоторые СИОЗС могут нарушать структуру сна и вызывать микропробуждения. Поэтому нужно использовать определенные антидепрессанты с гипнотическим эффектом, которые показаны для лечения бессонницы.
 
Е. Т.: Среди антидепрессантов есть препараты, которые не только нормализуют настроение, но и улучшают сон. Например, миртазапин. Его применяют при депрессии с нарушением сна. Но подход к терапии бессонницы в каждом конкретном случае должен быть строго индивидуальным.
 
И. П.: Принципы и лекарственные препараты для лечения бессонницы подробно приведены в клиническом протоколе «Фармакотерапия основных патологических симптомов (синдромов) при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому».
 
Лекарственный препарат первой линии — мелатонин, при его неэффективности используются препараты второй линии — зопиклон и миртазапин. К третьей линии относят кветиапин, лоразепам, хлорпротиксен, диазепам.
 
<h3>Зависимость от снотворных. Как справиться?</h3>
 
И. П.: Длительность применения зопиклона должна составлять не более 4 недель, иначе возрастает риск физической и психической зависимости.
 
Если зависимость уже сформирована (а такое может быть также при превышении рекомендуемой дозы, наличии у пациента тревожности, злоупотреблении алкоголем и/или приеме других психотропных лекарственных средств), внезапное прекращение приема может привести к развитию абстинентного синдрома. Поэтому пациентам перед началом применения зопиклона необходимо четко объяснить, что терапия не должна быть длительной (продолжительность лечения ситуационной бессонницы — 2–5 дней, временной — 2–3 недели), завершать курс лечения необходимо постепенным снижением дозировки, а также предупредить о риске рикошетной бессонницы.
 
А. М.: В настоящее время в Беларуси ведется активная борьба с зопиклоновой зависимостью. За 2023 год было продано 1,5 млн упаковок препарата. Это огромный объем. Считается, что более 5 % пациентов имеют от него фармакозависимость. Однозначно необходимо при продолжении терапии бессонницы более 4 недель переходить согласно клиническим протоколам на другие лекарственные препараты — тот же миртазапин.
 
Е. Т.: Зопиклон быстро приносит облегчение, но при длительном ежедневном приеме нарушает качество и структуру сна, что проявляется невозможностью уснуть без лекарств.
 
Зависимость от снотворного имеет такие же диагностические симптомы, как и любая другая зависимость: тяга к употреблению препарата; рост устойчивости, когда для достижения снотворного эффекта требуются все большие дозировки; потеря контроля над употреблением и прием снотворного, несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья и социального функционирования; утрата иных интересов — все больше времени отводится поиску и приему снотворного и меньше другим жизненным увлечениям. Наличие трех из перечисленных признаков на протяжении нескольких месяцев говорит о том, что зависимость сформировалась. Лечение медикаментозной зависимости проводит врач-психиатр-нарколог.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/0215df9886a1227546a1e72a6dcad37b.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

 
А. М.: Зопиклон, как и любые другие лекарственные препараты, выписывают строго по показаниям.
 
Врач должен себя застраховать и предложить пациенту расписаться в карте о том, что он предупрежден о формировании фармакозависимости. Если не удалось избежать зависимости, основная задача специалиста — снять ее. Для этого есть определенные схемы.
 
Если рассматривать стандартизированно, то 1 таблетка зопиклона снимается четвертинками через каждые 5 дней. Параллельно вводится 15 мг миртазапина. Препараты «дружат» между собой. Как только зопиклон закончился, пациента переводят на полную дозу миртазапина — 30 мг. Он рассчитан на длительный курс лечения — до 6 месяцев. Препарат устраняет причину, а не просто как стандартный гипнотик компенсирует инсомнию. Если врач общей практики не может справиться самостоятельно с фармакозависимостью пациента, необходима помощь психотерапевта, нарколога, сомнолога.
 
И. П.: Эффективная доза миртазапина составляет от 15 мг до 45 мг. Препарат начинает действовать через 1–2 недели после начала приема, а терапевтический эффект проявляется в течение 2–4 недель. Начальная доза составляет 15 мг или 30 мг, но при необходимости может быть увеличена до 45 мг.
 
Е. Т.: В случае отсутствия ответа на лечение миртазапином через 2–4 недели следует отменить препарат и подобрать другой. Антидепрессанты может назначать врач любой специальности!
 
<h3>Нарушение сна при ненормированном или посменном рабочем графике. Как помочь?</h3>
 
И. П.: Инсомния у людей, работающих в ночную смену и со сменным графиком, ассоциирована с высокими рисками для здоровья, негативно влияет на все сферы жизни. В медицинской терминологии нарушения сна при сменном труде характеризуются специальным термином Shift work sleep disorder (SWSD) — расстройство сна при сменной работе.
 
А. М.: Это самые сложные пациенты. У них нет возможности принимать препараты с регулярным курсом. В основном им назначают вегетокорректоры для нормализации сна перед стандартной нерабочей ночью. Редко и по показаниям — гипнотики.
 
Также я рекомендую таким пациентам депривированный сон — не более 2–2,5 часа сразу после возвращения с ночной смены.
 
Е. Т.: Для коррекции нарушений сна у пациентов со сменным графиком работы терапией первой линии являются немедикаментозные методы. Фармакотерапия выступает как дополнение при хронической инсомнии. Пациентам можно рекомендовать вести дневник сна, применять контроль за стимулами (кровать для сна и секса, а не для работы, ТВ или еды), использовать практики релаксации, учиться управлять мыслями, соблюдать гигиену сна (место, температура, ритуалы), убирать перед сном гаджеты, другие раздражители (для звукоизоляции — беруши, для защиты от света — маску), на ночь не пить спиртное/кофе.
 
Если бессонница развилась на фоне депрессии или тревоги, основу лечения составляют антидепрессанты из группы СИОЗС. Монотерапию снотворными применяют для лечения изолированной бессонницы.
 
<h3>Что рекомендовать пожилым пациентам, у которых есть потребность в дневном сне, из-за чего нарушается ночной?</h3>
 
И. П.: Дневной сон у пожилых пациентов имеет аргументы «за» и «против». Он может дать отдых, снять усталость и напряжение, улучшить настроение, когнитивные способности и память. Но его главный недостаток — усугубление нарушений ночного сна, которым пожилые люди подвержены в большей степени. В таком случае можно рекомендовать увеличить дневную активность и по возможности исключить дневной сон.
 
А. М.: Дневной сон должен составлять не более 1 часа и заканчиваться не позднее 17 часов дня. В принципе 1 час полноценного дневного сна — это минус 3–4 часа ночного. Поэтому если пациент спит днем, он должен быть к этому готов.
 
Е. Т.: Многие пожилые люди, которые недосыпают ночью, пытаются использовать дневной сон, чтобы наверстать упущенное. Но часто это еще больше нарушает их график сна, затрудняя засыпание в обычное время. Кроме того, долгий сон днем делает пожилого человека после пробуждения вялым и уставшим.
 
Чтобы получить пользу от сна днем, нужно спать не более 45–60 минут. Исключение составляет лишь продолжительный дневной сон во время болезни.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ae49e121c0b66b1de91a89195de5490f.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

<h3> </h3>
<h3>На фоне приема снотворных сон улучшился, но стал поверхностным. Что не так?</h3>
 
А. М.: Банально, но, возможно, препарат просто не подходит. Есть такое состояние, которое называется «ночные страхи». Это парасомния медленного сна, которая возникает в глубинных фазах (3–4-я) медленного сна. Ее лечат зопиклоном, он не дает возможности погрузиться в глубокие фазы. Некоторые гипнотики, антидепрессанты, антиконвульсанты, которыми тоже лечат нарушения сна, не позволяют пациенту глубоко уснуть. Поэтому надо подбирать другой препарат.
 
И. П.: В таких случаях необходимы комплексное лечение, индивидуальный подход, возможно, у пациента имеет место коморбидная патология (например, депрессия), устранение которой и будет залогом эффективного лечения.
 
<h3>Пациент не может долго уснуть или есть трудности с засыпанием после ночного пробуждения. Что делать?</h3>
 
Е. Т.: Чтобы быстрее заснуть, можно сделать самому себе массаж воротниковой зоны либо погладить подушечками пальцев виски, переносицу, веки, надбровные дуги, затем выпить стакан теплого молока с 1 чайной ложкой меда.
 
А. М.: Если после просыпания ночью не удается уснуть более 20–25 минут, нужно покинуть постель, уйти в другую комнату и занять себя делом без эмоциональной нагрузки: почитать книгу, послушать музыку. Это необходимо для того, чтобы не было формирования боязни постели. Как только возникает желание уснуть, возвращаться в кровать.
 
И. П.: Вообще лечение любых нарушений сна должно носить системный характер.
 
Определяющую роль играет немедикаментозное лечение: исключение внешних причин расстройства; соблюдение гигиены сна; психологическая поддержка и помощь; увеличение дневной активности; выявление и лечение психических расстройств или соматических болезней, лежащих в основе нарушений сна.
 
Подключение медикаментозной терапии возможно только по показаниям и в соответствии с клиническими протоколами.
 
<h3>Можно ли принимать миртазапин при эпизодических нарушениях сна?</h3>
 
А. М.: Миртазапин — препарат для курсового лечения. При редком приеме резко снижается приверженность к препарату, он даст больше побочных эффектов, чем помощи. Другое дело, если у пациента эпизодические нарушения сна, но есть показания для приема миртазапина: тревожность или депрессивное расстройство… Для редкого приема есть специальные лекарственные средства.
 
Е. Т.: Лечение миртазапином предполагает продолжительность курса до полного отсутствия симптомов — как правило, в течение 4–6 месяцев.
 
Однократно и короткими курсами не применяется ни один из антидепрессантов!
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/skazhi-mne-kak-ty-spish-i-ya-skazhu-chto-delat">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html">Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 23 Apr 2024 18:23:53 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Избыточная масса тела ассоциирована с бесплодием, снижением частоты наступления клинической беременности и родов живым ребенком в программах ВРТ, акушерскими и перинатальными осложнениями. Снижение веса на 5–10 % от исходного регулирует менструальный цикл, повышает частоту овуляций, шанс спонтанной овуляции, уменьшает уровни тестостерона, ЛГ и инсулина. Потеря веса с помощью модификации […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html">Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" title="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ " alt="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Избыточная масса тела ассоциирована с бесплодием, снижением частоты наступления клинической беременности и родов живым ребенком в программах ВРТ, акушерскими и перинатальными осложнениями. Снижение веса на 5–10 % от исходного регулирует менструальный цикл, повышает частоту овуляций, шанс спонтанной овуляции, уменьшает уровни тестостерона, ЛГ и инсулина. Потеря веса с помощью модификации образа жизни увеличивает частоту беременностей и родов живым плодом у женщин с ожирением, проходящих ВРТ. Пациентке необходимо дать рекомендации по нормализации веса, чтобы достигнуть оптимального значения ИМТ — 19–25. Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО МИ РУДН (Москва), кандидат мед. наук Ирина Шестакова делает акцент на комплексном подходе в лечении ожирения.
 
<h3>«Я мало ем, но поправляюсь»</h3>
 
Ирина Шестакова:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ffa563b35ca1455e16c153b2e8505fe1.jpg" title="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ " alt="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ "/> 
Сегодня ожирение признано заболеванием, и вести его может не только диетолог, нутрициолог, но и врач первого контакта — тот, кто поставил этот диагноз, тот и начинает работать с такой пациенткой. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз ожирения ставится на основании значения ИМТ, которое рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.
 
ИМТ выше 30 свидетельствует об ожирении, выше 35 — о выраженном ожирении, когда ожидаются сопутствующие заболевания. Но мы можем обратить внимание на пациентку на этапе, когда она имеет избыточную массу тела, то есть ИМТ 25–29.
 
Важный момент для понимания проблемы: 95 % женщин (в молодом возрасте) имеют алиментарное ожирение, то есть связанное с перееданием, пищевыми привычками и образом жизни, у 5 % ожирение действительно объясняется генетикой, серьезными эндокринопатиями. Отталкиваясь от этих данных, вы научитесь отвечать на вопросы пациенток.
 
Они все говорят одно и то же: «Я очень мало ем, но почему-то поправляюсь». Комплексный подход в лечении ожирения следует начинать с обсуждения образа жизни.
 
Ожирение чаще встречается среди женщин. Тип ожирения, по словам специалиста, имеет значение как для женщин, так и для мужчин. Самое опасное — центральное ожирение (фигура по типу яблока), когда больше висцерального жира, расположенного вокруг органов. Гиноидное ожирение (фигура по типу груши) — когда у девушки прекрасная талия, но большие жировые отложения под кожей в ягодично-бедренной области. Этот тип ожирения является гормональнозависимым, наблюдается при нормальном менструальном цикле, связан с перееданием, на здоровье не влияет. По словам эксперта, даже при ИМТ 31 уровень липидов у такой пациентки может быть в пределах нормы, т. к. у нее нет «злой» жировой ткани.
 
Ирина Шестакова:
 
Значение имеет не только ИМТ, но и окружность талии на уровне пупка. Если показатель больше 80 см, это клинический маркер инсулинорезистентности. При формировании абдоминального ожирения жировые клетки начинают функционировать как один большой орган, продуцируя в кровоток большое количество веществ, вызывая воспаление и другие негативные последствия.
 
Это яд для яйцеклетки, эндометрия. Дисфункция жировой ткани влияет на патогенез бесплодия: адипокины регулируют процесс овуляции, имплантации и поддержания беременности. При похудении и устранении воспаления восстанавливается овуляция и улучшается имплантация.
 
<h3>«Я как в замкнутом круге»</h3>
 
Ирина Шестакова приводит симптомы инсулинорезистентности, описанные в зарубежном гайдлайне:
 
<li>избыточный вес с увеличением окружности талии (основной симптом);</li>
<li>усталость, эмоциональная лабильность, хроническая инфекция, бесплодие, аллергия;</li>
<li>очень низкий уровень витамина D;</li>
<li>постоянное чувство голода;</li>
<li>желание есть высококалорийную, сладкую, жирную пищу.</li>
Ключевую роль в метаболизме и гомеостазе глюкозы играет сон. Недостаток сна приводит к повышению уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности, укорочение ночного сна вызывает повышение в крови уровня жирных кислот — предиктора метаболического синдрома.
 
Ирина Шестакова:
 
Что такое ожирение в практике акушера-гинеколога? Это женщина, которая чувствует себя как в замкнутом круге. Она говорит: «Я некрасивая, потому что толстая, а толстая, потому что не могу пойти в спортзал — посмотрите на меня. Частые периоды депрессии, неуверенность в себе, чувство безнадежности и переполнения проблемами, ощущение «как в ловушке» — это «пассивная личность».
 
И мы должны использовать любую методику (медикаментозную или коррекцию образа жизни), чтобы вывести пациентку из этого замкнутого круга, чтобы она увидела первый результат — выспалась, изменила пищевые привычки, избавилась от пары сантиметров в талии и поверила в свои силы.
 
Ожирение в репродуктивном возрасте для акушера-гинеколога означает:
 
<li>гиперэстрогенизм;</li>
<li>нерегулярный цикл вплоть до аменореи;</li>
<li>ановуляция, бесплодие;</li>
<li>гиперандрогенизм;</li>
<li>аномальное маточное кровотечение (АМК);</li>
<li>склонность к гиперплазии/раку эндометрия;</li>
<li>повышенный риск рака молочной железы.</li>
 
Ирина Шестакова:
 
Доктор должен не просто вносить ожирение в диагноз, а понимать, как на этом фоне он будет вести пациентку с синдромом поликистозных яичников, например. Что такое ожирение при СПЯ? Это фактор, влияющий на рождаемость, ответ на восстановление репродуктивной функции и исходы беременности.
 
Кроме того, это дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также рака эндометрия (встречается в 2–6 раз чаще в сравнении с женщинами без СПЯ), усугубляющий фактор риска депрессивных и тревожных состояний.
 
Эксперт приводит результаты одного из зарубежных исследований, в рамках которого изучались ожирение, менструальный цикл и фертильность вне эндокринопатий. Так, у 21 % женщин имелась олигоменорея, у 14 % — АМК. Абдоминальное ожирение независимо от метаболических параметров — предиктор олигоменореи. Женщины с ожирением без гиперандрогении даже при регулярном менструальном цикле имели более низкие уровни ЛГ и ФСГ, эстрадиола и ингибина в фолликулярной фазе цикла. Свободный тестостерон был выше при ожирении у молодых женщин без гирсутизма.
 
<h3>Идеальное лечение ожирения</h3>
 
Базовый принцип лечения ожирения заключается в изменении баланса энергии — уменьшении поступления энергии с пищей (формирование правильных пищевых привычек) и увеличении расхода энергии (модификация образа жизни, повышение физической активности). И только потом, если этот подход не работает, можно задуматься о фармакотерапии.
 
Ирина Шестакова:
 
В 2023 году вышли обновленные мировые рекомендации по СПКЯ. Пациенткам с данным диагнозом рекомендуется модификация образа жизни — физические упражнения и рациональное сбалансированное питание для достижения и поддержания нормальной массы тела, удовлетворительного общего состояния здоровья и качества жизни.
 
Терапия ожирения у пациенток с СПКЯ (российские рекомендации):
 
<li>поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности — обязательное условие лечения;</li>
<li>модификация образа жизни, лечение ожирения должны предшествовать индукции овуляции;</li>
<li> оценка эффективности лекарственной терапии ожирения проводится спустя 3 месяца от начала лечения;</li>
<li>неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на 5 % от исходной в течение 3 месяцев.</li>
Принципы и цели диеты при инсулинорезистентности:
 
<li>ограничение углеводов в пище;</li>
<li>нормализация параметров метаболизма;</li>
<li>поддержание достигнутого веса в течение 2–5 лет;</li>
<li>поддержание мышечной массы;</li>
<li>максимальное чувство сытости при употреблении белков, жиров и клетчатки;</li>
<li>оптимальное потребление витаминов и минералов;</li>
<li>улучшение качества жизни.</li>
 
<h3>К вопросу витаминотерапии</h3>
 
Ирина Шестакова:
 
При лечении ожирения необходимы те витамины и минералы, которые будут влиять на чувствительность к инсулину. Пациентка долгое время питалась неправильно, а это значит, что у нее имеется дефицит микронутриентов. При ограничении в питании углеводов возникает недостаток витамина В1, селена, йода, магния, железа, цинка, марганца, хрома. Магний, хром, витамин D снижают инсулинорезистентность, цинк уменьшает уровень глюкозы.
 
Специалист обращает внимание на нутрицевтики, эффективные при тревожных и панических расстройствах, компульсивном пищевом поведении. К ним относятся цинк, витамины В6, В12, антиоксиданты (экстракт зеленого чая), инозитол, L-лизин, магний.
 
Ирина Шестакова:
 
Хорошо изучен инозитол, он является природным изомером глюкозы, получаемым с пищей. В дозах 2–4 г не имеет выраженных побочных эффектов. Вовлечен в метаболизм системы нейротрансмиттеров. Может быть эффективен при лечении панических атак, агорафобии и обсессивно-компульсивного расстройства.
 
В акушерстве и гинекологии инозитол является вторичным мессенджером гормонов (ФСГ, ТТГ, инсулин), участвует в регуляции концентрации кальция в клетке и метаболизма глюкозы, эффективен для роста и созревания ооцитов. При ВРТ снижает количество гонадотропинов на стимуляцию, уменьшает риски гиперстимуляции и отмены циклов, улучшает качество ооцитов и эмбрионов.
 
Исследования о влиянии добавок инозитола на липидный профиль у пациентов с метаболическими заболеваниями показали, что прием инозитола может привести к снижению уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияет на уровень холестерина ЛПВП.
 
Инозитол, по словам эксперта, часто комбинируют с холином — водорастворимым витаминоподобным веществом, необходимым для нормального метаболизма.
 
Какую физическую активность может рекомендовать врач? Начать можно с вовлечения всех мышц — скандинавской ходьбы (задействованы 90 % мышц), плавания.
 
Ирина Шестакова:
 
Перед интенсивной физической активностью тем, кто жалуется на слабость, можно принимать до 1 г ацетил-L-карнитина. Это натуральное вещество, которое содержится в организме, особенно в головном мозге. Является нейропротекторным элементом, особенно для нейронов, защищает митохондрии и модулирует продукцию энергии внутри клетки.
 
Еще один из наиболее изучаемых нутрицевтиков — хром. По словам эксперта, признано, что он абсолютно необходим (из-за влияния на инсулин), однако не доказано, что существует его дефицит в организме. Специалист приводит результаты 12-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования о влиянии совместного приема хрома и карнитина на массу тела и метаболические профили у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ. 54 участницы получали 200 мкг/день пиколината хрома (это самая активная форма) плюс 1 000 мг/день карнитина или плацебо. Совместное потребление хрома с карнитином положительно влияло на массу тела, гликемический контроль и профиль липидов.
 
Функции хрома в организме:
 
<li>потенцирует эффекты инсулина, активизируя его рецептор;</li>
<li>оказывает антиоксидантный эффект;</li>
<li>снижает количество глюкозы, которое перейдет в жир, уменьшает чувство голода и тягу к жирной еде.</li>
Согласно исследованиям, при употреблении пиколината хрома отмечено снижение глюкозы в плазме и уровня HbA1c у пациентов с СД 2-го типа.
 
Необходимым элементом питания является омега-3 ПНЖК, которая способствует медленному усвоению углеводов, что препятствует возникновению резких скачков инсулина в крови и преобразованию углеводов в жир. Ирина Шестакова обращает внимание на дотации ПНЖК в рамках прегравидарной подготовки.
 
Согласно клиническому протоколу Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины, женщине, планирующей беременность, рекомендуется включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с ПНЖК.
 
Ирина Шестакова:
 
При инсулинорезистентности крайне важно употребление белка — 1–1,5 г на 1 кг веса. Пища с высоким содержанием белка повышает чувство сытости и поддерживает мышечную массу, усиливает термогенез. Диета с достаточным содержанием белка через год приводит к значительно большей потере жировой массы. В пище должно присутствовать оптимальное количество лейцина, который профилактирует снижение мышечной массы.
 
Таким образом, резюмирует эксперт, ведение пациентки с экзогенно-конституциональным ожирением начинается с модификации образа жизни (гипокалорийное питание и дозированные физические нагрузки). Если через 3 месяца пациентка потеряла 5–10 % массы тела от исходной, данная тактика продолжается. Если нет, привлекается фармакотерапия, но с нее не начинают!
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/vedenie-patsientok-reproduktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html">Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>СПКЯ: лечение без гормонов</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 23 Apr 2024 08:25:06 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых сложных и неоднозначных проблем в гинекологической практике, решение которой требует мультидисциплинарного взаимодействия и комплексного подхода. На кону здоровье женщины, репродуктивный потенциал, возможности его реализации. Чаще всего заболевание дебютирует в подростковом возрасте. Этот факт имеет важное значение, поскольку способность врача заподозрить […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html">СПКЯ: лечение без гормонов</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" title="
СПКЯ: лечение без гормонов " alt="
СПКЯ: лечение без гормонов "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых сложных и неоднозначных проблем в гинекологической практике, решение которой требует мультидисциплинарного взаимодействия и комплексного подхода. На кону здоровье женщины, репродуктивный потенциал, возможности его реализации. Чаще всего заболевание дебютирует в подростковом возрасте. Этот факт имеет важное значение, поскольку способность врача заподозрить заболевание на раннем этапе расширяет возможности терапии и фертильные перспективы молодых женщин.
 
Об особенностях диагностики СПКЯ и новейших подходах к терапии синдрома рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПКиПКЗ БГМУ Оксана Иванишкина-Кудина.
 
<iframe loading="lazy" src="https://www.youtube-nocookie.com/embed/4w6-BDOnNRI?feature=oembed" width="560" height="315" title="Терапия СПКЯ без гормонов: миф или реальность." frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share" referrerpolicy="strict-origin-when-cross-origin"></iframe>
<h3> </h3>
<h3>Проблема в масштабе</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/304c0362a168dd511aee542ed5f4f567.jpg" title="
СПКЯ: лечение без гормонов " alt="
СПКЯ: лечение без гормонов "/> 
СПКЯ — это полигенное эндокринное расстройство, которое обусловлено как генетическими, так и эпигенетическими факторами. На формирование маркеров заболевания, его развитие, длительное, замаскированное течение оказывают влияние метаболические нарушения, особенности пищевого поведения, токсические воздействия и даже принимаемые лекарственные средства.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Четких данных о распространенности СПКЯ нет, — говорит эксперт. — Она колеблется от 6 % до 20 % в зависимости от среза популяции. В возрастной когорте до 20 лет распространенность в среднем составляет 1 случай на 5 000 населения; к 30-летнему возрасту цифры значительно увеличиваются: 1:1 000.
 
Реже всего СПКЯ диагностируется у жительниц азиатских стран, таких как Китай, Япония. Чаще — у женщин кавказской национальности.
 
<h3>Эволюция постановки диагноза</h3>
 
В 2006 году европейские ученые C. Sultan и F. Paris впервые указали на отсутствие согласованности в отношении диагностики СПКЯ и предложили алгоритм определения синдрома у девушек и молодых женщин, который требовал наличия 4 из 5 критериев:
 
<li>олигоменорея или аменорея через 2 года после менархе;</li>
<li>клинический гиперандрогенизм (КГА): стойкое акне, выраженный гирсутизм;</li>
<li>биохимический ГА (тестостерон плазмы >50 нг/дл) и повышение индекса (ЛГ/ФСГ) >2;</li>
<li>абдоминальное ожирение, нарушения углеводного обмена;</li>
<li>поликистозная структура яичников по данным УЗИ.</li>
Затем на протяжении почти 20 лет ученые разных стран мира предлагали, дополняли и уточняли разные подходы к диагностике СПКЯ. Так, в 2010 году профессор E. Carmina предложил учитывать 3 Роттердамских критерия диагностики СПКЯ с уточнениями: биохимическая гиперандрогения (БГА) должна определяться по уровню тестостерона в крови, забранной в строго определенное время суток и менструального цикла (МЦ), что создает некоторые трудности, поскольку синдром сопряжен с нарушениями МЦ; КГА диагностируется только у подростков с гирсутизмом; наличие овариальной дисфункции не менее 2-х лет. Причем ни один из критериев не должен использоваться изолированно для диагностики СПКЯ.
 
В 2018-м было представлено международное научно обоснованное руководство по оценке и лечению СПКЯ, требовавшее для постановки диагноза наличие олигоановуляции и гиперандрогении. Дефиниции нерегулярных менструаций зависели от возраста и были подробно определены. УЗИ не рекомендовалось для диагностики у подростков с гинекологическим возрастом меньше 8 лет постменархе.
 
В 2020 году российские коллеги Е. П. Хащенко и соавторы определили нормы БГА для подростков. Они впервые акцентировали внимание на важности интерпретации антимюллерова гормона в постановке диагноза, а также индекса свободных андрогенов, тестостерона, соотношения ЛГ/ФСГ. При этом ученые заявили о достоверной доказательности ультрасонографических показателей, которые оценивают не только объем, но и наличие определенных ультразвуковых критериев в оценке фолликулярного аппарата.
 
И тем не менее до сих пор в гинекологической среде нет четкого и однозначного мнения, стоит ли рассматривать СПКЯ как самостоятельный диагноз в отношении женщин раннего репродуктивного возраста или это всего лишь опосредованный диагноз для ведения женщины с определенной симптоматикой (ановуляцией, нарушением МЦ, выраженной гиперандрогенией).
 
Что касается взрослых женщин, вопрос об СПКЯ у них возникает при наличии гиперандрогенизма, овуляторной дисфункции, поликистозной структуры яичников по данным УЗИ, а также сопутствующих состояний: хронической ановуляции, бесплодия, патологии эндометрия, гестационного диабета и других осложнений беременности.
 
<h3>Нерепродуктивные и метаболические последствия</h3>
 
Помимо репродуктивных нарушений СПКЯ представляет серьезную проблему в контексте нерепродуктивных и метаболических последствий. К ним относятся:
 
<li>гиперинсулинемия (ГИ),</li>
<li>инсулинорезистентность (ИР),</li>
<li>нарушения углеводного обмена,</li>
<li>СД 2-го типа,</li>
<li>неалкогольная жировая болезнь печени,</li>
<li>дислипидемия,</li>
<li>метаболический синдром,</li>
<li>повышенный сердечно-сосудистый риск.</li>
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Есть такое понятие, как «смертельный квартет», или синдром Х. Если у женщины с нарушениями жирового обмена есть хотя бы одно из проявлений, таких как гиперинсулинемия, андроидный тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, то она входит в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и увеличению рисков смертности от них.
 
Критерии Американского общества сердечно-сосудистой патологии выявляют следующие критерии опасности синдрома инсулинорезистентности (1 фактор риска + хотя бы 1 из симптомов).
 
Факторы риска:
 
<li> ИМТ 25 кг/м2,</li>
<li>ОТ женщины >88 см,</li>
<li>гиподинамия,</li>
<li>возраст >40 лет,</li>
<li>отягощенный семейный анамнез по СД, АГ, ССЗ,</li>
<li>гестационный диабет,</li>
<li>наличие АГ или ССЗ,</li>
<li>повышение тиреотропных гормонов,</li>
<li>снижение ЛПВП,</li>
<li>ксантомы,</li>
<li>поликистоз яичников,</li>
<li>неалкогольный стеатогепатоз,</li>
<li>рак.</li>
Симптомы:
 
<li>триглицериды 150 мг/дл (>1,7ммоль/л),</li>
<li>ЛПВП: женщины <50 мг/дл ( <1,29 ммоль/л),</li>
<li>АД >135/85 мм рт. ст.,</li>
<li>колебания глюкозы крови натощак:</li>
<li>110–125 мг/дл (>6,1 ммоль/л),</li>
<li>или через 2 часа ОГТТ (толерантность к глюкозе) >140 мг/дл (>7,8 ммоль/л).</li>
Инсулинорезистентность имеет разные маски. Это не только заболевания, связанные с нарушениями жирового обмена. Она может формироваться и отдельно при избыточном питании, наличии опухолей, а также как следствие хронического воспаления.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Метаболические нарушения и инсулинорезистентность с СПКЯ представляют собой замкнутый круг. Результаты исследований показывают, что пациентки с СПКЯ и любым ИМТ могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредованно влияет на дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь.
 
<h3>Теории патогенеза</h3>
 
У СПКЯ много патогенетических теорий: центральная, согласно которой триггером заболевания может служить избыточная секреция андрогенов надпочечниками; инсулиновая; генная; эпигенетическая. Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПКЯ.
 
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы: на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулиночувствительных тканей.
 
Теория дисфункции митохондрий — тоже одна из любопытных патогенетических теорий. Дисфункции митохондрий на клеточном уровне могут повлиять на системный метаболический баланс. Недавнее широкое признание функциональных митохондриальных нарушений в качестве коррелирующего фактора многочисленных заболеваний привело к предположению, что аномальные митохондриальные метаболические маркеры связаны с СПКЯ. Исследования, проведенные в последние несколько лет, подтвердили, что повышенный окислительный стресс связан с прогрессированием СПКЯ и его осложнениями, а также доказали взаимосвязь между другими митохондриальными дисфункциями и СПКЯ.
 
<h3>Терапия выбора</h3>
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Подходы к лечению СПКЯ зависят от целей, которые мы преследуем, будь то устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии, коррекция метаболических нарушений, нормализация массы тела, восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждение поздних осложнений. Для СПКЯ нет универсальной таблетки, которая бы решала все эти проблемы за раз.
 
То, с чего нужно начинать, — это изменение образа жизни и мотивирование пациентки.
 
Все подходы к изменению образа жизни должны быть проанализированы и проконсультированы специалистом. Дальше подключаются терапия ановуляции, терапия гиперандрогении, терапия метаболических нарушений и терапия с антиандрогенным эффектом для регуляции МЦ.
 
Первой линией терапии нарушений МЦ, гирсутизма и акне является монотерапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК), но с четко определенным прогестероновым компонентом.
 
Вторая линия — метформин, который может назначаться как стартовая эмпирическая терапия либо при наличии противопоказаний или непереносимости КОК.
 
Для пациенток с СПКЯ, планирующих беременность в ближайшем будущем, оправдана прогестероновая терапия.
 
При рефрактерных нарушениях овуляции и выраженных метаболических нарушениях могут применяться методы лечения, где на передний план выходит прием инозитола.
 
Вообще новых идей в терапии СПКЯ много. Одни имеют доказательную эффективность, другие противоречивы, неоднозначны и вызывают некоторый скептицизм. Тем не менее многообразие подходов к терапии не может не удивлять.
 
<h3>Таргетная терапия</h3>
 
Мио-инозитол — линейка не новых препаратов, но до этого неоправданно мало применяемых в гинекологии. Мио-инозитол — неотъемлемый компонент метаболома человека: по крайней мере для 120 инозитол-фосфат-зависимых белков имеется достоверная информация об их специфическом участии в поддержании функционирования репродуктивной системы, развитии эмбриона, нейропротекции мозга плода, обеспечении активности сигнальных каскадов инсулина.
 
Нарушения обмена мио-инозитола приводят к инсулинорезистентности, резистентности клеток к гонадотропин-рилизинг-гормону, ФСГ и ЛГ, нарушениям овуляции, торможению вызревания ооцитов.
 
Мио-инозитол напрямую участвует в каскадной реакции гонадотропных рилизинг-гормонов, ФСГ, ЛГ, а затем в процессе выработки прогестерона и овуляции.
 
Мио-инозитол-зависимые белки непосредственно участвуют в реализации репродуктивной функции, в первую очередь влияя на передачу и донесение гормонов через белки-переносчики к рецепторам ЛГ и ФСГ. Помимо этого инозитол снижает инсулинорезистентность посредством улучшения передачи сигнала от рецепторов инсулина внутрь клеточных ядер, где происходят соответствующие изменения транскрипции.
 
Очевидно, что основными точками приложения является как раз таки влияние на ЛГ и инсулин. Потому что при развитии поликистоза яичников, при наличии метаболического синдрома и инсулинорезистентности отмечается увеличение ЛГ, инсулина, гиперандрогения, ухудшение качества ооцитов. А мио-инозитол с помощью описанных механизмов уменьшает уровень ЛГ и инсулина.
 
Воздействие мио-инозитола на инсулинорезистентность исключительно важно для терапии и улучшения качества ооцитов при СПКЯ. исследования показали, что мио-инозитол:
 
<li>достоверно снижает уровни тестостерона;</li>
<li>снижает риск синдрома гиперстимуляции и существенно улучшает протокол лечения пациенток с СПКЯ при подготовке к процедуре ЭКО;</li>
<li>в комбинированной терапии СПКЯ снижает риск нарушения обмена веществ у пациенток с избыточной массой тела;</li>
<li>улучшает репродуктивную функцию у пациенток с СПКЯ (в частности, за счет снижения гиперинсулинемических состояний, негативно влияющих на секрецию ЛГ);</li>
<li>улучшает и восстанавливает МЦ, благотворно влияет на снижение массы тела и жировой обмен.</li>
 
<h3>Эпигенетическая терапия мио-инозитолом</h3>
 
Мио-инозитол является выраженным синергистом фолатов. Они необходимы для метилирования ДНК — процесса, без которого невозможно клеточное деление, и, в частности, для образования функционально полноценных эритроцитов из мегалобластов.
 
Систематический анализ мио-инозитол-зависимых белков показал, что мио-инозитол также воздействует на процессы метилирования ДНК посредством инозитол-зависимых белков. Поэтому в практике репродуктологии мио-инозитол используется совместно с фолатами.
 
Двойное слепое РКИ эффектов комбинации мио-инозитола и фолиевой кислоты в группе 92 женщин с СПКЯ показало достоверное улучшение функций яичников.
 
Применение D-хиро-инозитола и мио-инозитола в рамках прегравидарной подготовки улучшает исходы вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с СПКЯ и без СПКЯ. Есть исследования, доказывающие положительное влияние D-хиро-инозитола на качество цитоплазмы ооцитов.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Сегодня есть возможность использовать в терапии СПКЯ препараты, которые содержат подобранную в оптимальном соотношении дозу мио-инозитола и D-хиро-инозитола, фолиевую кислоту, витамины, L-глутатион, а также кофермент Q10. Комплексное применение таких препаратов снижает гинекологические риски. Фолиевая кислота давно используется в прегравидарной подготовке, снижая риски пороков развития нервной трубки, анемии, нарушения функции плаценты.
 
Комплекс мио-инозитола и D-хиро-инозитола улучшает липидный обмен, способствует наступлению регулярного менструального цикла, нормализует работу яичников и улучшает качество яйцеклеток. Поэтому на сегодняшний день препараты с мио-инозитолом рекомендуются и как эпигенетический подход к терапии, и как ведение в прегравидарной подготовке, помогая снижать вероятность развития гестационного диабета и инсулинорезистентности у женщин с уже имеющимся диабетом, риск рождения детей с большим весом.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/spkya-lechenie-bez-gormonov">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html">СПКЯ: лечение без гормонов</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Mon, 22 Apr 2024 06:24:21 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. В обществе бытует ошибочное мнение, что аллергия  — несерьезная патология. Чихаешь? Нос течет? Выпей таблетку — и дыши полной грудью. На самом деле интенсивность клинических проявлений аллергии может сильно ухудшить качество жизни, надолго выбить человека из социального ритма, а в некоторых случаях и поставить под угрозу саму жизнь. […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html">Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" title="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций " alt="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
В обществе бытует ошибочное мнение, что аллергия  — несерьезная патология. Чихаешь? Нос течет? Выпей таблетку — и дыши полной грудью. На самом деле интенсивность клинических проявлений аллергии может сильно ухудшить качество жизни, надолго выбить человека из социального ритма, а в некоторых случаях и поставить под угрозу саму жизнь. Высокая распространенность аллергий требует максимального внимания к проблеме, а также быстрых, надежных и эффективных терапевтических решений.
 
Это касается и поллиноза — группы распространенных заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция на пыльцу растений. По разным данным, от поллиноза страдают до 15 % белорусов. Для них сезон цветения, который начинается в марте и заканчивается поздней осенью, — тяжелое время. О том, как лечить поллиноз, чтобы обеспечить эффективное купирование симптомов и сохранить высокое качество жизни, поговорили с врачом-аллергологом высшей квалификационной категории Светланой Гороховик.
 
<h3>Причины и симптомы</h3>
 
Светланой Гороховик:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/7ca4185718500c171cdea2f23eb74aa3.jpg" title="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций " alt="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций "/> 
Нет одной конкретной причины, которая объясняла бы, почему развивается поллиноз. Этот вопрос тщательно изучается, но достоверный ответ пока не найден. Однако известно, что большую роль в развитии аллергии играют гены, точнее, генетический дефект в работе иммунной системы, который характеризуется гиперчувствительностью организма к определенному аллергену.
 
Так, при наличии аллергии хотя бы у одного из родителей риск развития ее у ребенка значительно повышается. Но важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. То есть аллергии может и не быть, либо она пойдет по совершенно иному сценарию, чем у родителя, с реакцией на другие аллергены и с другими симптомами.
 
Иногда имеют место спонтанные генные мутации, когда патологическая иммунная реакция развивается у человека без отягощенного семейного аллергоанамнеза на фоне перенесенной тяжелой инфекции, или стрессовой ситуации, или гормональных кризов (например, после родов и завершения лактационного периода у женщин и т. д.).
 
Поскольку поллиноз объединяет в себе группу аллергозаболеваний, клинические проявления у него совершенно разные. Чаще всего речь идет об аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, кератоконъюнктивите и их комбинациях. Человека беспокоят ринорея, чихание, заложенность носа, зуд и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, ощущение песка или соринки под веком, отеки.
 
В отдельных случаях клиника поллиноза может быть более прогрессивной и развернутой. Тогда она включает симптомы обострения бронхиальной астмы и атопического дерматита: сухой и/или малопродуктивный затяжной кашель, сухость, зуд и покраснение кожи, высыпания по типу крапивницы, ангионевротический отек, першение и ощущение кома в горле, нарушения сна, вялость, слабость, заторможенность, повышенная раздражительность. А также так называемый орально-аллергический синдром: зуд и першение во рту, отечность слизистых полости рта, периоральные высыпания, покалывание языка после употребления перекрестных продуктов.
 
Светланой Гороховик:
 
Следует обратить внимание, что симптоматика наиболее частых клинических проявлений поллиноза практически идентична симптоматике острых респираторно-вирусных инфекций. Главное отличие — в продолжительности, периодичности и однотипности симптомов.
 
В отличие от ОРВИ, аллергия имеет более длительное, волнообразное течение, симптомы могут ослабевать или усугубляться в зависимости от погодных условий. Также она имеет тенденцию проявляться в одно и то же время из года в год. И совершенно однозначно можно говорить в пользу аллергии, если после приема антигистаминных препаратов симптомы нездоровья затихают.
 
<h3>Нельзя терпеть</h3>
 
К сожалению, поллиноз имеет хроническое течение. Его нельзя «перерасти» или вылечить раз и навсегда. Можно добиться длительной ремиссии с помощью антиген-специфической иммунной терапии (АСИТ). Но эта методика приносит облегчение не всегда и не всем. Примерно 10 % людей остаются нечувствительны к ней либо симптомы аллергии возвращаются спустя короткий промежуток времени после окончания терапии, которая занимает порядка 5 лет.
 
Не исключено формирование толерантности к аллергену. Но в действительности так везет единицам счастливчиков.
 
Вместе с тем поллиноз, как и другие аллергические заболевания, на фоне отсутствия эффективной терапии имеет тенденцию к расширению спектра сенсибилизации, утяжелению степени клинических проявлений, развитию осложнений, в частности, бронхиальной астмы.
 
Светланой Гороховик:
 
Даже если не предполагать худший сценарий, любые симптомы поллиноза — легкие они или тяжелые — сильно сказываются на качестве жизни, значительно его ухудшая и лишая человека возможности полноценно учиться, работать, оставаться социально и физически активным. Поэтому вне всяких сомнений поллиноз необходимо лечить.
 
В арсенале современных методов лечения аллергии есть огромное количество лекарственных препаратов, которые соответствуют всем требованиям безопасности и эффективности. Выбор лекарственного средства, дозировку, длительность курса лечения, безусловно, определяет врач-аллерголог, так как аллергические заболевания требуют индивидуального и тщательного подхода к подбору терапии.
 
По словам эксперта, современные антигистаминные препараты 2-го поколения являются безопасными лекарственными средствами, предназначенными для длительной терапии. При необходимости их можно принимать непрерывно до года и больше. К ним относятся, например, такие препараты, как левоцетиризин, цетиризин, дезлоратадин и др. В отличие от антигистаминных средств 1-го поколения они не только рассчитаны на длительный прием, но и не нарушают когнитивных функций, не обладают седативными эффектами и рекомендованы к применению людям, чьи профессии требуют особой собранности и концентрации внимания.
 
Светланой Гороховик:
 
Большое заблуждение, что таблетки от аллергии нужно пить только при обострении поллиноза. Напротив, начинать прием антигистаминных препаратов следует немного заранее до наступления сезона цветений, ориентируясь на календарь пыления и погодные условия.
 
Абсолютно и однозначно оправдан непрерывный курс терапии до окончания периода цветения либо столько, сколько в этом есть необходимость — 1–3–6–12 месяцев. При тяжелых формах поллиноза допустимо двукратное увеличение дозировки антигистаминных препаратов либо сочетание между собой разных групп и форм лекарственных средств.
 
Как правило, современные препараты обладают минимальными побочными эффектами, предполагают однократный прием в сутки, не вызывают привыкания.
 
Даже при условии формирования снижения или потери чувствительности к препарату его эффективность возобновляется после некоторого перерыва и есть возможность вернуться к привычным препаратам или их формам.
 
В современном мире нет необходимости стоически переносить тяготы аллергии на пыльцу растений и лишать себя радости жизни на полгода. Высокое качество и ритм жизни, привычная активность стоят того, чтобы за них бороться. Тем более если решение лежит в плоскости приема одной таблетки в сутки.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/vremya-lechit-pollinoz-sovremennye-podkhody-k-terapii-allergicheskikh-reaktsij">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html">Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
</channel>
</rss>

If you would like to create a banner that links to this page (i.e. this validation result), do the following:

Download the "valid RSS" banner.
Upload the image to your own server. (This step is important. Please do not link directly to the image on this server.)
Add this HTML to your page (change the image src attribute if necessary):

<a href="http://www.feedvalidator.org/check.cgi?url=https%3A//medcenter4.by/feed"><img src="valid-rss-rogers.png" alt="[Valid RSS]" title="Validate my RSS feed" /></a>

If you would like to create a text link instead, here is the URL you can use:

http://www.feedvalidator.org/check.cgi?url=https%3A//medcenter4.by/feed

Home · About · News · Docs · Terms